儿科学重点总结(精华版)(6)

2.两种特殊类型上感

（1）疱疹性咽峡炎

病原体为柯萨奇A组病毒，好发于夏秋季。急起高热，咽痛，流涎等。体查可见咽部充血，咽腭弓、悬雍垂、软腭等处有2～4mm大小的疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成小溃疡，病程1周左右。

（2）咽-结合膜热

病原体为腺病毒3、7型。常发生于春夏季节。多呈高热，咽痛，眼部刺痛，咽部充血，一侧或两侧滤泡性眼结合膜炎，颈部、耳后淋巴结肿大。病程1～2周。

三、鉴别诊断

1.流行性感冒：为流感病毒、副流感病毒所致。有明显流行病史。全身症状重。

儿科精选

儿科精华

2.急性传染病早期：如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、百日咳等，应结合流行病学史，临床表现及实验室资料等综合分析并观察病情演变加以鉴别。

3.急性阑尾炎：腹痛常先于发热，腹痛部位以右下腹为主，呈持续性，有腹肌紧张及固定压痛点等。白细胞及中性粒细胞增多。

四、治疗

1.一般治疗：休息、多饮水；注意呼吸道隔离；预防并发症。

2.病因治疗：三氮唑核苷（病毒唑），疗程3～5日。如继发细菌感染可用抗生素，常用者有青霉素。如证实为溶血性链球菌感染，或既往有风湿热肾炎病史者，青霉素疗程应为10～14日。

3.对症治疗

①高热：可口服对乙酰氨基酚或阿司匹林，亦可用冷敷、温湿敷或醇浴降温；如发生高热惊厥者可予镇静、止惊等处理；

②咽痛：可含服咽喉片。

五、高热惊厥的特点和处理

1.高热惊厥：是小儿惊厥最常见的原因。典型高热惊厥具有以下特点：

（1）多见于6个月～5岁；

（2）患儿体质较好；

（3）惊厥多发生在病初体温骤升时，常见于上感；

（4）惊厥呈全身性1次发作、时间短、恢复快、无异常神经系统症状、一般预后好。约2%～7%可转变为癫痫，尤其是原有神经系统异常，有癫痫家庭史及首次发作持续15分钟以上者。

2.高热惊厥的处理

（1）一般治疗：保持安静及呼吸道畅通。严重者给氧，以减少缺氧性脑损伤。

（2）制止惊厥

1）首选地西泮：0.3～0.5 mg/kg（最大剂量10mg）静注，必要时15分钟后重复。氯羟安定0.05～0.1mg/kg（最大剂量4mg）缓慢静注，此药为惊厥持续状态首选药。

2）新生儿惊厥首选苯巴比妥15～30mg/kg静注，每日维持量为5mg/kg，新生儿破伤风首选地西泮。

3）副醛：可在以上药物无效时使用，0.1～0.2ml/kg大腿外侧肌注。

4）苯妥英钠：适用于癫痫持续状态，当地西泮无效时，可按15～20mg/kg静注，速度为每分钟1mg/kg，最好有心电图监护。惊厥仍不止时可用硫喷妥钠。

（3）对症治疗：高热者宜物理降温（25%～50%酒精擦浴；冷盐水灌肠；颈旁、腋下、腹股沟等大血管处置冰敷）或药物降温。

（4）病因治疗：对病因不明的新生儿惊厥，抽血留作需要时检查后立即静注25%葡萄糖，无效时缓慢静注5%葡萄糖酸钙，仍无效时可缓慢静注2.5%硫酸镁，均无效时再静注维生素B650mg，如系维生素B6依赖症，惊厥应立即停止。

第三节 肺炎

是不同病原体或其他因素所致之肺部炎症，以发热、咳嗽、气促以及肺部固定中细湿?音为临床表现。

一、分类

1.病理分类：支气管肺炎（小儿最常见）、大叶性肺炎、间质性肺炎等。

2.病因分类：

病毒性肺炎：呼吸道合胞病毒居首位。

细菌性肺炎：有肺炎链球菌、葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎杆菌、大肠杆菌、绿脓杆菌及军团菌等。 支原体肺炎：肺炎支原体所致。

衣原体肺炎：沙眼衣原体或肺炎衣原体。

真菌性肺炎：白色念珠菌、肺曲菌、隐球菌、组织胞浆菌、球孢子菌等。

原虫性肺炎：卡氏肺囊虫为主。

非感染病因引起的肺炎：吸入性肺炎、嗜酸细胞性肺炎、坠积性肺炎等。

3.病程分类：急性（1月以内）、迁延性（1～3月）、慢性（3月以上）。

儿科精选

儿科精华

4.病情分类：（1）轻症：呼吸系统症状为主，无全身中毒症状。（2）重症：除呼吸系统受累严重外，其他系统亦受累，全身中毒症状明显。

5.发生肺炎的地区分类：

社区获得性肺炎：院外或住院48小时内发生的肺炎；

院内获得性肺炎：住院48小时后发生的肺炎。

二、支气管肺炎

1.病因：细菌和病毒。细菌感染以肺炎链球菌多见。

2.临床表现

（1）呼吸系统：大多起病较急，主要症状为发热，咳嗽，气促。呼吸增快，鼻翼扇动，三凹征，唇周发绀。肺部可听到固定的中、细湿?音。SaO2<85%，还原血红蛋白>50g/L时出现发绀；PaO2<50mmHg，PaCO2>50mmHg，SaO2<85%为呼吸衰竭。

严重肺炎存在混合性酸中毒（呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒）。

（2）循环系统：可发生心肌炎；可出现心率增快、呼吸增快、烦躁不安和肝脏增大等心力衰竭表现。

（3）神经系统：轻度表现烦躁、嗜睡；重者出现意识障碍，惊厥，呼吸不规则，前囟隆起。

（4）消化系统：常有纳差、吐泻、腹胀等。若发生中毒性肠麻痹，腹胀严重肠鸣音消失。有时呕吐咖啡渣样物，大便隐血阳性或排柏油样便。

3.辅助检查

（1）病原学检查

①病毒分离，其他病原体的分离培养；②病原特异性抗原检测；③病原特异性抗体检测：急性期与恢复期双份血清特异性IgG检测有4倍升高，对诊断有重要意义。急性期特异性IgM测定有早期诊断价值；④聚合酶链反应（PCR）或特异性基因探针检测病原体DNA；⑤细菌培养。

（2）外周血检查

白细胞检查；C反应蛋白（CRP）；四唑氮蓝试验（NBT）。

（3）胸部X线检查：肺纹理增强，点片状阴影。

（4）血气分析

4.并发症

（1）脓胸：常为葡萄球菌引起，革兰阴性杆菌次之。表现为高热不退，呼吸困难加重，患侧呼吸运动受限，语颤减弱，叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或消失。若积液较多，纵隔向对侧移位。

（2）脓气胸：表现为病情突然加重，咳嗽剧烈，烦躁不安，呼吸困难，面色青紫。叩诊在积液上方呈鼓音，下方呈浊音，呼吸音减低或消失。

（3）肺大疱：多系金黄色葡萄球菌引起。体积小者，可无症状，体积大者可引起急性呼吸困难。此外还可引起肺脓肿、化脓性心包炎、败血症等。

5.治疗

（1）一般治疗

空气流通，室温维持在20℃左右，温度以60%为宜。保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道分泌物。避免交叉感染。

（2）病原治疗

用抗生素之前细菌培养及药敏试验；用肺组织浓度高的药物；重者静脉联合用药。

肺炎链球菌：青霉素、羟氨苄青霉素，红霉素。

金黄色葡萄球菌：苯唑西林、氯唑西林钠、万古霉素、利福平。

流感嗜血杆菌：阿莫西林加克拉维酸。

大肠杆菌和肺炎杆菌：头孢曲松或头孢噻嗪；绿脓杆菌替卡西林加克拉维酸。

肺炎支原体和衣原体：大环内酯类。

用药时间应持续至体温正常后5～7日，症状基本消失后3天，支原体肺炎至少用药2～3周。葡萄球菌肺炎一般于体温正常后继续用药2周，总疗程6周。

抗病毒治疗：三氮唑核苷；干扰素；聚肌胞；乳清液。

（3）对症治疗

氧疗：鼻前庭导管，氧流量为0.5～1L/min；氧浓度不超过40%；面罩给氧，氧流量为2～4L/min，氧浓度为50～60%。若出现呼吸衰竭，应用人工呼吸器