儿科学重点总结(精华版)(3)

2.感染途径：产前感染以李司特菌、胎儿弯曲菌报告较多。出生后感染最常见，病原体以金葡萄菌为多。院内主要是绿脓杆菌感染为主。

（二）临床表现

1.症状和体征

①病理性黄疸如黄疸消退延迟或退而复现；

②肝脾大（出现较晚）；

③出血倾向如瘀点、瘀斑；

④休克征象如皮肤呈大理石样花纹；

⑤中毒性肠麻痹。新生儿败血症较易并发脑膜炎。

2.实验室检查：血培养阳性；直接涂片找细菌；检测细菌抗原；外周血白细胞计数和分类；C反应蛋白；血沉加快。

（三）诊断：早发型；晚发型；新生儿败血症临床表现常不典型，症状无特异性。

（四）治疗原则

葡萄球菌宜选用耐酶青霉素、第1代头孢菌素或万古霉素；革兰阴性杆菌选用氨苄青霉素或第3代头孢菌素；厌氧菌感染首选甲硝唑。早期宜静脉给药，一般疗程10～14天

纠正酸中毒和电解质紊乱，休克时用血浆或清蛋白、静脉注射多巴胺，中性粒细胞减少者可输给白细胞，重症者及早产儿可静注免疫球蛋白。

第五节 新生儿缺氧缺血性脑病

（一）临床表现

1轻度：出生24小时内症状最明显，淡漠、激惹、兴奋，3～5天后症状减轻或消失，很少留有神经系统后遗症。 2中度：出生24～72小时症状最明显，嗜睡、惊厥、肌张力减退、瞳孔小。1～2周后逐渐恢复。 3重度：出生72小时或以上症状最明显，昏迷、肌张力低下、瞳孔固定。多留有神经系统后遗症。

（二）诊断

1.病史：有胎儿宫内窘迫或产时窒息史。

2.临床表现：意识、肌张力、反射改变，前囟隆起，惊厥等。

3.辅助检查：头颅超声检查；头颅CT检查；核共振成像；脑电图；血清肌酸磷酸激酶脑型同工酶检测。

（三）治疗

1.支持疗法：供氧；纠正酸中毒；纠正低血糖；纠正低血压；控制补液。

2.控制惊厥：首选苯巴比妥钠。

3.治疗脑水肿：首选用甘露醇。

第七节 新生儿寒冷损伤综合征

主要受寒引起，表现为低体温和多器官功能损伤，严重者出现皮肤硬肿

（一）病因和病理生理

1.新生儿体温调节中枢发育不成熟。

2.寒冷损伤。

3.新生儿感染、早产、颅内出血和红细胞增多等原因也易引起婴儿体温调节和能量代谢紊乱，出现低体温和硬肿。

（二）临床表现

多发生在冬、春寒冷季节，以早产儿多见。低体温；硬肿（由小腿开始）；多器官功能损害；病情轻、中和重度。

（三）治疗

1.复温：肛温>30℃置于适中温度暖箱，6～12小时恢复体温；肛温<30℃置于高于肛温1～2℃暖箱中，待肛温35℃时维持暖箱为适中温度。

2.热量每日50kcal/kg渐增至100～120kcal/kg；液体供给60～80ml/kg。

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3.纠正器官功能紊乱：有微循环障碍、休克者应进行纠酸、扩容。肺出血者应及早气管插管，进行正压通气治疗。及时处理DIC及肾功能障碍。

4.适当应用抗生素防止感染；对症处理。

第一节 小儿免疫系统特点

一、特异性细胞免疫（T细胞免疫）

（一）胸腺：胸腺是中枢免疫器官，淋巴干细胞分化发育为成熟T细胞（CD3阳性，CD4或CD8单阳性）的场所。

（二）T细胞：CD4 T细胞的功能为调节免疫反应称辅助性T细胞（TH）。CD8 细胞的功能为杀伤抗原称为细胞毒性T细胞。

（三）细胞因子：机体发生免疫应答过程中可产生多种细胞因子。TH1细胞分泌干扰素-γ，白细胞介素-2；TH2细胞分泌白细胞介素-4、5、6、8、9。

二、特异性体液免疫（B细胞免疫）

（一）骨髓和淋巴结：骨髓是B细胞成熟场所，起到类囊的功能。

（二）B细胞：与T细胞免疫相比，B细胞免疫发育较迟缓。

（三）免疫球蛋白：具有抗体活性的球蛋白称为免疫球蛋白。

1.IgG：能通过胎盘，有四个亚类，IgG1比例最高。IgG1针对蛋白质抗原抗体，IgG2针对多糖抗原抗体，IgG4与过敏症有关。

2.IgM：不能通过胎盘，出生时IgM高需进一步检测特异性抗体明确是否存在宫内感染。最早达成人水平

3.lgA：脐血lgA高提示宫内感染，分泌型lgA粘膜局部抗感染作用。

4.lgD（5岁达成人20%）和lgE（7岁达成人水平）：都难以通过胎盘。

三、非特异性免疫

（一）吞噬作用：大单核细胞和中性粒细胞是循环中主要吞噬细胞。

（二）补体系统：6～12个月达成人水平。

第二节 支气管哮喘

支气管哮喘是一种多种细胞特别是肥大细胞和嗜酸粒细胞和Ｔ淋巴细胞等参与的气道慢性炎症疾病，伴有气道的高反应性。

一、诊断（重点

（一）婴幼儿哮喘诊断标准：年龄<3岁。

1.喘息发作≥3次 3分

2.肺部出现哮鸣音 2分

3.喘息症状突然发作 1分

4.其他特异性病史 1分

5.一、二级亲属中有哮喘1分

评分标准为：总分≥5分者诊断为婴幼儿哮喘；如肺部有哮鸣音可做以下试验：

①1‰肾上腺素每次0.01ｍg/kg皮下注射，15～20分钟后若喘息缓解或哮鸣音明显减少者加2分； ②予以舒喘灵气雾剂或其水溶液雾化吸入后，观察喘息或哮鸣音改变情况，如减少明显者可加2分。 （二）3岁以上儿童哮喘诊断依据

1.哮喘呈反复发作（或可追溯与某种变应原或刺激因素有关）

2.发作时肺部出现哮鸣音

3.平喘药物治疗显效。

疑似病例给予1‰肾上腺素每次0.01ｍg/kg皮下注射,或舒喘灵气雾剂或其水溶液雾化吸入15分钟后若喘息缓解或哮鸣音明显减少者有助于诊断。

（三）咳嗽变异性哮喘诊断标准

1.咳嗽持续或反复发作＞1个月，常伴有夜间或清晨发作性咳嗽，痰少，运动后加重。

2.临床无感染症状，或经长期抗生素治疗无效

3.用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解（是诊断本病的基本条件）

4.有个人或家庭过敏史，气道反应性测定、变应原检测可作为辅助诊断。

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二、治疗

（一）去除病因

（二）控制发作

1.支气管扩张剂

（1）拟肾上腺素类药物：常用药物有①沙丁胺醇（舒喘灵）；②特布他林（舒喘宁、喘康速）；③克仑特罗（氨哮素）。吸入治疗为首选。

（2）茶碱类药物：氨茶碱，缓释茶碱。

（3）抗胆碱药物：异丙托溴铵。

2.糖皮质激素类：治疗哮喘的首选药物。

（1）吸入疗法：倍氯米松，布地奈德。

（2）口服用药：病情较重者短期治疗。

3.抗生素：伴有呼吸道细菌感染者加用。

（三）哮喘持续状态的处理

1.吸氧：氧浓度40%，维持PaO270～90mmHg。

2.补液及纠正酸中毒：补1/5张含钠液，用碳酸氢钠纠正酸中毒。

3.糖皮质激素类药物静脉滴注：氢化可的松或甲泼尼龙。

4.支气管扩张剂：①沙丁胺醇雾化剂吸入每1～2小时1次；②氨茶碱静脉滴注；③上述治疗效果不佳，可用沙丁胺醇静脉注射。

5.异丙肾上腺素：上述治疗无效者试用每分钟0.1μg/kg静滴。

6.镇静剂：水合氯醛灌肠。

7.机械呼吸：①严重的持续性呼吸困难；②呼吸音减弱，随之哮鸣音消失；③呼吸肌过度疲劳而使胸廓活动受限；④意识障碍，甚至昏迷；⑤吸入40%的氧而发绀仍无改善，PaCO2≥65mmHg。

三、预防

（一）自我教育管理：

（二）预防复发

1.免疫治疗

（1）脱敏疗法

（2）免疫调节治疗：可用胸腺肽及中药等。

2.色甘酸钠:宜 …… 此处隐藏：2495字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……