循证护理在预防腹腔镜手术并发症中的应用

循证护理在预防腹腔镜手术并发症中的应用 摘要：腹腔镜手术因其创伤小、痛苦少、安全性高，已被广大手术患者所接受，但因建立人工气腹、全身麻醉、特殊手术体位等因素，患者可产生并发症。循证护理（evidence—based nursing，EBN）是以有价值、可信的科学研究结果为证据，提出问题，寻找实证，对患者实施最佳护理。为尽量减少腹腔镜手术的并发症，本院手术室在腹腔镜手术配合中实施循证护理，取得良好效果，现将方法介绍如下。

关键词：腹腔镜手术；并发症；循证护理

１ 临床资料

２００７年８月到２００８年８月，本院手术室实施腹腔镜手术４２８例，其中胆囊切除术２９０例，妇科手术１０４例，脾切除术１４例，输尿管切开取石术２０例。通过对患者实施循证护理，术后仅２例患者诉有颈肩痛，１例患者出现皮下气肿，其余患者均无因腹腔镜手术引起并发症的发生。

２ 循证护理

２．１寻找循证支持 查阅检索有关腹腔镜手术的进展及其手术相关的并发症预防和干预措施，对资料进行分析，结合本科室护理人员的临床经验和现有设备，制定预防腹腔镜手术并发症发生的配合方法。

２．２应用

２．２．１ 腹腔镜手术引起颈肩痛的因素和对策

２．２．１．１ 循证 ＣＯ２气腹压力大小是影响腹腔镜手术后发生颈肩痛的重要因素，气腹压力大、手术时间长、充气量多，颈肩痛发生比例高；术中吸氧，腹腔镜手术头低脚高体位，术后颈肩痛发生比例高，这可能与ＣＯ２重力作用有关，ｃｏ２直接刺激膈神经，反射性引起颈肩痛。

２．２．１．２ 手术配合 巡回护士合理调节ＣＯ２气腹压力，一般用10mmHg气腹压力，既不影响手术操作，且患者术后颈肩痛发生率低，是较理想的气腹压；器械护士密切配合各项操作，尽量缩短患者头低脚高位的时间，术毕尽可能放尽腹腔余气。

２．２．２ 防止因腹腔镜手术体位改变影响患者生理功能

２．２．２．１ 循证 上腹部腹腔镜手术置患者头高脚低10~200倾斜，可防止小肠、结肠膨出盆腔，有利于暴露手术视野，但该体位可引起回心血量减少，血液积聚在下肢静脉，加上人工气腹，腹内压增高，使下腔静脉受阻，加之全麻导致静脉扩张、血流减慢，术后易发生深静脉血栓；某些腹腔镜手术置患者头低300，长时间垂头倾斜，头部充血，使眼内压改变，消化液返流，CO2气腹造成的血流动力学变化，结果是心率增快、外周血管阻力和中心静脉压增高，而心输出量降低，患者会出现明显的心功能改变。

２．２．２．２ 手术配合 手术前做好访视，了解患者心、肺、脑功能，如有异常，及时报告医生；术中加强观察，与麻醉师密切配合，防止发生循环紊乱，全麻拔管时及时提醒麻醉师及时吸尽口咽部分泌物，以防误吸；上腹部腹腔镜手术患者，在麻醉诱导前用弹力绷带将小腿绑好，以降低深静脉血栓的发生率。

２．２．３ 防止因安置体位引起血管神经损伤和局部组织坏死

２．２．３．１ 循证 上肢外展大于９０0时，会使臂丛神经损伤；腹腔镜下妇科手术需安置头低足高截石位，会引起腓总神经受累；肩托肩膀处易受压，肩部神经易受损；长时间体位不变易引起骨隆突部位受压而发生组织坏死。

２．２．３．２ 手术配合 手术床单保持整洁无皱褶；患者仰卧于手术台上，自然放松，两上肢尽量内收，并用中单固定在身体两侧，如需上肢外展仰卧时，要保持上肢外展不超过９０0；腹腔镜下腹部手术需调节手术床头低足高位时，倾斜度约２０0，肩部垫海绵用肩托固定以防下滑，避免肩部受压和臂丛神经损伤；取截石位患者腿部弯曲以３０～４０0为宜，

腿架上放海绵垫，尽量使其呈水平位置，以利于静脉回流；在不影响手术操作情况下，定时按摩受压皮肤和调整受压部位。

３ 小 结

腹腔镜微创手术在医学领域中不断被推广应用，手术室护士不但要掌握各种腹腔镜器械、设备的操作和保养，更要运用循证护理方法，收集腹腔镜手术新进展和常见并发症，采取相应的预防措施，以弥补传统手术配合的不足，提高手术护理的科学性和预见性。

参考文献：