颅脑外伤并发脑性盐耗综合征12例临床分析

目的：分析颅脑外伤并发脑性盐耗综合征(CSWS)的病因、病理、临床特点及诊治经验。方法：回顾分析颅脑外伤并发CSWS的12例患者的诊治过程。结果：12例患者中,除1例死于外伤性脑梗死外,11例患者低血钠获得纠正。结论：主要依靠其临床表现低血钠、高尿钠、低血容量及意识状态改变障碍进行诊断,而补液和补钠是其主要治疗方法。

颅脑外伤并发脑性盐耗综合征 1 2例临床分析分以下 3例。2例患者行保守治疗， 1余 0包文苟

室检查有诸多相同之处：①两者的临床表现都以低钠、低血渗造成的神经系统症状为主，出现精神异常和意识改变，现为表急躁、精神萎靡、睡，嗜进而昏迷。部分患者有腹胀、腹泻、恶心、呕吐，重者惊厥、死亡。②实验室检查：在盐摄入或补给正常情况下出现低血钠 (<10 m lL、 3 m o/ )高尿钠( 2每 4小时尿钠> 0 o)尿渗透压 8 mm 1,大于血渗透压。 笔者认为主要鉴别点为血容量是区分两者的最关键因素， S C WS患者血容量不增加，有些病例血容量减少，者的患脉搏细速，皮肤弹性差，肢端血运差。而SA H患者皮肤张力高，查为非指凹性 ID检水肿。观察尿量和尿比重。 C WS患者 S

420 14 0湖南株洲市茶陵县人民医院内四科摘要目的：析颅脑外伤并发脑性盐分耗综合征 ( S )病因、理、床特 C WS的病临点及诊治经验。方法：回顾分析颅脑外伤

例患者均在伤后 1 5小时内行血肿清除—术，中 3例同时行去骨瓣减压术。其 临床表现：组患者伤后 3天内肝肾本功能及电解质检查均正常。全部患者均有不同程度的精神和意识改变，要表现主

为厌食、神萎靡、精嗜睡或烦躁。其中有 4例表现为口渴、多尿症状，尿量最多达 6 0 m/ 4小时。患者血钠下降和高尿 70 l2钠一般出现在病后或术后 4~ 9天。其中8 例患者出现意识障碍加深。复查头颅 C T未见迟发性颅内血肿或术后血肿。所有 3

并发 C WS的 1 S 2例患者的诊治过程。结果：2例患者中， 1例死于外伤性脑梗 1除死外，1例患者低血钠获得纠正。结论： 1 主要依靠其临床表现低血钠、尿钠、高低血容量及意识状态改变障碍进行诊断，而补液和补钠是其主要治疗方法。

例去骨瓣患者均出现减压窗张力增高。 实验室检查：部患者血钠均<全 10 mo L其中 4例<10 mo L血浆 3m l,/ 2m l,/渗透压均< 7 m s/。尿钠测定，> 20 O m L均 8m L2 0 mo小

时，>2m o/或 0 m VL其中 3例>20 m l2时。血钾及肾功能正常。 0m o 4小/ 治疗方法：组低钠血症者诊断为本 C WS后立即予以充分补钠、液。先根 S补据所需补充的总钠量：补充钠量需

关键词23. 3 】7

脑外伤脑性盐耗综合征

d i 1 . 9 9 j i n 1 0— 6 4 . 0 2 o:0 3 6/. s . 0 7 s 1x 2 1 .

由于血液神经递质的释放促使钠大量丢失，应带走大量水分，尿量增加的同相故时尿比重升高相对不明显。而 SA H是由 ID 于 A H激素释放增高， D引起体内水分潴留，

A s a t bet e T vs gt t l— b t c O jci: o i et a h c n r v n i e e ii a f au e a te t n o c r b a uc l e t r s nd ra me t f e e r l

w s n l snrm ( S S a e crba at gs t ydo e CW ) f r eerl i a t i ue Me o: 2 p t ns w t CW tr n r. t d 1 ai t i S S a e j h e h f c r rl nue w r a a zd rt s et e e b a i r e n l e e op c v— e j e y r il Re ul: y. s t The hy o te a f 11 p nar mi o paint t s e

相应尿量减少，尿比重升高。在临床上对两者鉴别困难或实验室条件有限时，可采用试验『治疗，生即补液试验或限制液体试验。补液试验即在密切观察病情下，采用等渗盐水静滴，如患者症状改善，则为 C WS如无改 S;善，则为 SA H。在病情许可的情况下， ID应用限制液体试验，患者症状加重则为如

( mo):( m 1血钠正常值 12一血钠测得 4值 )×体质量 ( g k )×0 6( .女性为 0 5。 . )再按 1 m o钠离子相当于 1 a 1算 7 ml gN C计成盐水量，4小时内分 2~3次补入， 2根

w r p o it d y c re t d e c p n a e e a p rae l o r ce x e t o e p—t ntde u o c rbr lif r tcin.Co— i id d e t e e a n a cito e ncu in: e i g ss f C WS

l so Th d a no i o S wa ma ny s i l

据尿量充分补充丢失液体。治疗中每天监测 2 4小时出入量、液生化及尿钠。血结果

d pe e to p n te a, i h u i a y S— e nd n n hy o a r mi h g rn r O dum, y v l m e nd it b n e f c n i h po o u a d sur a c o o— s ius s . Tr t n we e i uso fui co ne s eame t r nf in l d a d sdu . n o im

C WS￣患者血浆渗透压增加， S;H尿钠排出减少，为 SA H。则 ID

Ke od eerlnue C r rl at yW rsC r a i r; ee a w s b j b —ig s l s nd o n at y r me

经治疗后患者尿钠逐渐下降，血钠逐渐回升， O天后所有患者血钠恢复正 7~1常，意识状态好转。本组患者 1 1例恢复良好，例死于继发性脑梗死。 1

C WS的诊断标准：临床表现： S①典型患者往往是在原发病治疗过程中出现精神异常和意识改变，表现为烦躁、精神萎靡、嗜睡、而抽搐、进昏迷，分患者有部腹胀、泻、腹恶心、吐，者惊厥、亡；呕重死 ②在盐摄人或补给正常情况下出现低血钠 (<10 m lL, 3 m o )高尿钠 (> 0 mo 2 / 8m l 4/小时 )血容量减少；,③肝肾功能、甲状腺和肾上腺功能正常。C WS的治疗主要以补钠和补充血 S容量为主。补钠可以采用口服钠盐或 J

脑性盐耗综合征 ( S )在颅内 C WS是

病变的基础上发生的，肾脏保钠功能下降，容量没有增加而引起的低血钠症，血 常常发生于颅脑外伤、术或感染手

讨

论

中枢性低钠血症是尿稀释功能受损后逐渐加重的低血钠、高尿钠综合征，包括 C WS和抗利尿激素分泌异常综合征 S( I D。 SA H是由于抗利尿激素 SA H) I D ( D分泌过多或异位 A H的分泌， A H) D不

后

。笔者总结 2 0 0 2—2 0 09年 1 2例

颅脑外伤患者发生 C WS的诊治情况。 S 现报告如下。资料与方法一

静脉输注等张盐水 ( .%氯化钠溶液 )

09 或高张盐水。需补充的钠量可以根据血清钠来计算，快速纠正低钠血症时会导致脑桥脱髓鞘病变的发生，最好每小时血钠浓度上升不超过 0 7 mo L每天不超过 .m l,/ 2 m o L避免补液过量。有学者认为 0 ml,/

受血浆晶体渗透压的调控，肾小管对水使般资料：组男 8例， 4例；本女年龄分的重吸收大增，导致细胞外液容量增加，而产生稀释性低钠血症，成体内从形水潴留。C WS是继发于急、 S慢性神经系统损伤， A P心房利钠肽 ) B P介与 N (或 N导的肾脏神经调节功能紊乱，造成肾小管对钠的重吸收障碍，肾脏保钠功能下降， 血容量未增加而引起的低血钠症。]。

2 5 5~ 6岁，均 4平 1岁。致伤原因：交通事故 1 0例，坠落伤 2例。人院后均行头颅C T检查，广泛脑挫裂伤 7例，内血肿颅 5例 (硬膜外血肿 3例，硬膜下血肿 1例， 脑挫裂伤并脑内血肿 1 )例。入院时 G S C (昏迷计分法 )计分均在 8分以下，中 5其

C WS S患者增加钠摄人可能会加重肾脏对钠的排泄，通过药物减少肾脏钠排泄可能更恰当，用皮质类固醇药物如盐皮质应

C WS与 SA H在临床表现及实验 S ID

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