水、电解质紊乱、酸碱平衡失调-HWF(2)

水、电解质紊乱、酸碱平 衡失调

黑龙江省农垦总局总医院 普外科 侯维富

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第一节

概述

正常体液容量、渗透压及电解质含量是机体正常 代谢和各器官功能正常的基本保证。创伤及许多 外科疾病均可导致体内水、电解质和酸碱平衡失 调，处理这些问题是外科病人治疗中的一个重要 内容。 分类： 一、体液的基本情况。 二、体液平衡及渗透压的调节。 三、酸碱平衡的调节。 四、水电解质及酸碱平衡在外科中的重要性。

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一、体液的基本情况

1、体液的容量及其分布： 容量：占体重的60％（女性55-60％） 分布：40％-细胞内液（女性35-40％） 20％-细胞外液（体内环境） 15％-组织间液 5％-血浆

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2、体液电解质浓度

细胞外液（以血浆为代表） Na离子135-145mmol/L K离子3.5-5.5mmol/L Cl离子98-108mmol/L Ca离子2.25-2.75mmol/L Mg离子0.70-1.10mmol/L P离子0.96-1.62mmol/L 碳酸氢根 21-27mmol/L BUN3.2-7mmol/L 其他：胆固醇（TL）4.5-7.0g/L 蛋白质（TR）60-80g/L 葡萄糖（GS）3.9-5.6mmol/L

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3、体液的渗透压

由半透膜分开的两种不同浓度的溶液，发现浓 度低的溶剂（水）进入到浓度高的溶液中，这 种现象称为渗透。渗透压是指溶液能阻止渗透 现象继续发生而达到动态平衡时的压力。 渗透压为290-310mmol/L 渗透压的大小是与溶液中溶质的颗粒的多少有 关，而与颗粒的大小、电解质、非电解质的价 数无关，只要溶质的颗粒数相等，则渗透压相 等。根据阿佛加德罗定律：任何一摩尔物质具 有相同的分子数6.02 ×1023个。相同摩尔浓度 的溶液具有相同的颗粒数，具有相同的渗透压。

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目前医学上统一规定将体液中的溶质的浓度单位 都用mmol /L，只要mmol /L相等， 不管是电解质 还是非电解质，渗透压相等。体液的渗透压等于 体液各种物质的mmol /L相加，细胞内液与细胞外 液渗透压相等，即为290-310 mmol /L。 血浆渗透压的简易测定方法： 血浆渗透压=（Na++K+）×2+葡萄糖+BUN

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4、体液的PH值：

PH 7.35-7.45 当 [H+]=40nmol/L，PH值为7.4

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二、体液平衡及渗透压的调节

体液及渗透压的平衡是依靠神经内分泌系 统的调节、渗透压的调节。 下丘脑—垂体后叶—抗利尿激素（ADH） 血容量维持和恢复---肾素---醛固酮（ADS） 两系统作用于肾，调节水、电解质吸收及 排泄，从而达到维持体液平衡。

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三、酸碱平衡的调节

1、 体液中的缓冲系统 HCO3-/H2CO3 NaHPO4-/NaH2PO4 Hb-/HHb 2、 肺的调节 目前是体内排出二氧化碳的唯一