一例糖尿病合并妊娠剖宫产术后发生低血糖昏迷的分析

糖尿病合并妊娠约占糖尿病孕妇的20%,妊娠期糖代谢的变化复杂,使原有糖尿病病情加重。应用胰岛素治疗的孕妇,若未及时调整胰岛素用量,部分患者可能会出现血糖过低或过高,严重者导致低血糖昏迷及酮症酸中毒[1]。

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护士进修杂志 21 0 2年 9月第 2 7卷第 l期 8

个案护理

一

例糖尿病合并妊娠剖宫产术后发生低血糖昏迷的分析邹建英(江省嘉兴市妇幼保健院，江嘉兴 340)浙浙 1 00

关键词剖宫产

低血糖

昏迷

护理Com a Nur i g sn

K e r s Ce a e n s c in y wo d s r a e to

H y gl e i po yc m a

中图分类号： 4 2 3 R 1. R 7., 7 9 8

文献标识码： B

文章编号：0 267 (0 2 1—7 60 10—9 5 2 1 )81 2—2

糖尿病合并妊娠约占糖尿病孕妇的 2%,娠 O妊期糖代谢的变化复杂，原有糖尿病病情加重。应使用胰岛素治疗的孕妇，若未及时调整胰岛素用量，部分患者可能会出现血糖过低或过高，严重者导致低血糖昏迷及酮症酸中毒 l。我院产科发生一例糖尿 _ 1]病合并妊娠剖宫产后低血糖昏迷，现报告如下。1病例介绍患者，, 5岁，“ 1孕 3女 2因 GP, 5周+2 d, ”于 21 0 1年 1月 1 4日人院。患者 2 0 0 9年有孕 8个月

降至 3 6mmo/再次给予 1糖水静脉维持， . lL, O1 4血糖升至 1 . 7: 0 3 6 mmo/停补液，续每小 lL,继

时监测血糖至正常后，为每 2 h一次，术后改 至 4,尿酮体阴性，进糖尿病半流质，续口服 8h测改继丙硫氧嘧啶。1月 2 7日因餐后血糖高，内科会诊请后继续予胰岛素 8 U、早晚皮下注射，测空 6U监腹、 3餐后、 2 Am血糖。病情稳定，于术后 6 d出 院。 2原因分析

死胎引产史 (因不详 )有甲亢史 1死， 6年。孕期一直口服丙硫氧嘧啶，有糖尿病史 2年。目前，用精蛋白

事件发生后追查原因，患者因下午剖宫产，该中

午未进食，后禁食 8h后只进少量流质，术 摄入量明显减少，而产妇仍自行按原剂量和方法皮下注射胰岛素，我们也未给予每 2 ~4h一次的血糖监测 .手术日停服抗甲状腺药，引起产妇能量消耗增加，者二相互作用，以致患者发生低血糖昏迷。3讨论

生物合成人胰岛素 2 2 早晚皮

下注射。入 1 u、 Ou

院体检体温、脉搏、呼吸、压正常。血 Hb7/ 血 4g L,双眼突，甲状腺无肿大，听诊心肺无特殊，腹血糖空 5 1mmo/甲状腺功能正常，高 2 m,围 . lL,宫 9c腹

9 m, 7c胎儿估计 28 0g 0。入院后予吸氧、胎动、数 S D、 T监测，布他林口服、酸镁静滴，次/ NS特硫二输少浆血以纠正贫血，续丙硫氧嘧啶和胰岛素治继疗 (药均自备，岛素自行注射 ) 1月 2日二胰。 4 1 2于腰硬联合麻醉下行剖宫产， 6: 0分娩一男婴，重 30 0g 5。术后抗炎、血、宫治疗，性胰岛素止缩中 6U加入 5 %葡萄糖 5 0ml 0静滴，术后 8h尿病流 糖质。1月 2 5日 1 2 ( 2: 0术后 2 )家属诉产妇一直 Oh,

3 1胰岛素治疗是药物控制糖尿病合并妊娠糖代谢 .紊乱的最佳选择胰岛素的剂型和剂量应个体化，并根据病情及孕期进展而调整，随着妊娠月份增加，体内抗胰岛素样物质增加，胎盘生乳素、如雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等：这些激素都有抗胰岛素的作用，目的是使母体对葡萄糖的利用量和消耗量

睡不醒，进中餐。即去床边检查：妇全身冷汗，未产神志淡漠，呼之不应，快速末梢血糖测定 2 3mmo/报告医生，喂 1糖水困难，开 . lL,试 0即通静脉，O糖水快速静滴，氧，电监护。 1吸心 1 n 0mi后复测血糖 5 2mmo/内科会诊后改 5/ . lL, 9 6糖水静滴， 1￣3 n监测血糖，6:4每 5 0mi 1 0血糖又作者简介：建英， 1 6一 )女，江，科，主任护邹 (97,浙本副师，事临床护理工作从

降低，以满足胎儿葡萄糖的需要和摄取。因此，妊娠期胰岛素的需要量比非孕期增加 5~10,至 0 0甚更高，必须精确计算I。一般来说，尿病合并用药 2]糖妊娠患者空腹血糖> 5 6mmo/, . lL餐后 2h血糖>

6 9mmo L则需选择胰岛素治疗。治疗期间， . l,/血糖理想控制范围空腹 3 3 . .~5 6mmo/, lL餐后 2h血糖 控制在 4 4 . .~6 7mmo/

,岛素治疗力求模拟正常 lL胰人生理状态下基础胰岛素及三餐后胰岛素的分泌，起

始剂量可按0 1 ( g d给予， .~1U/ k . )体重应以孕前体