6胱灌注防治浅表性膀胱癌术后复发30例

医学论文

临床医药２００９年第１８卷第３期

吡柔比星膀胱灌注防治浅表性膀胱癌术后复发３０例

张朝华１，彭洪涛１，秦洪１，史哲－，符伟军２，董隽２

（１．河北省保定市第一医院泌尿外科，河北保定０７１０００；

菌生理盐水４０ｍＬ膀光灌注，Ｂ组（３２例）以丝裂霉素ｃ

４０

２．中国人民解放军总医院泌尿外科，北京

１００８５３）

摘要：目的提高膀胱癌的治疗效果，降低膀胱癌术后复发率。方法将６２例膀胱癌术后患者分为两组，Ａ组（３０例）以吡柔比星４０ｍｇ加无

ｍｇ加无菌生理盐水４０ｍＬ膀胱灌注，每周１次连续６次，然后每两周１次连续

６次，以后每月１次连续２年。结果随访６—３０个月（中住数１８个月），Ａ组复发３例，复发率为ｉ０．００％，Ｂ组复发ｌｌ例，复发率为３４．３８％，两组复发率比较差异有显著性意义（卡方检验，Ｐ＜０．０５）。结论吡柔比星膀胱灌注防治浅表性膀胱癌术后复发，疗效优于丝裂霉素Ｃ膀胱灌注。

关键词：膀胱肿瘤；吡柔比星；丝裂霉素Ｃ；灌注法

中图分类号：Ｒ９６９．４；Ｒ９７９．１

文献标识码：Ａ

文章编号：１００６—４９３１（２００９）０３—００４８—０２

检查１次。膀胱镜检查时对可疑组织作病理检查或随机黏膜活检。复发病例仍为浅表性膀胱癌，且肿瘤分期、分级未增高者，再次切除肿瘤并按原方案行膀胱灌注；若肿瘤分期、分级增高或１年内多次复发者，行根治性膀胱切除术加尿流改道术。１．４统计学方法

组间比较采用卡方检验。

２

自２００５年９月以来，笔者对３０例膀胱癌术后患者采用吡柔比星膀胱灌注防复发，效果良好，现报道如下。

１１．１

资料与方法临床资料

将均经病理证实为膀胱移行细胞癌术后患者６２例随机分为

两组。吡柔比星组（Ａ组）３０例，其中男２５例，女５例；年龄５５．８０岁；原发肿瘤２６例，复发肿瘤４例；单发肿瘤２７例，多发肿瘤３例；Ｔ。１６例，Ｔ，１４例；Ｇ．１４例，Ｇ２１３例，Ｇ，３例，手术方法为ＴＵＲＢＴ２７例，肿瘤切除加电灼３例。丝裂霉素Ｃ组（Ｂ组）３２例，其中男２７例，女５例；年龄５２—７８岁；原发肿瘤２５例，复发肿瘤７例；单发肿瘤２９例．多发肿瘤３例；Ｌ１９例，Ｔ．１３例；Ｇ一１３例，Ｇ２１６例，Ｇ，３例；手术方法为ＴＵＲＴ２７例，肿瘤切除加电灼５例。

１．２

结果

复发情况：６２例随访６．３０个月（中位数１８个月），Ａ组灌注后复发率为１０．００％（３／３０），Ｂ组复发率为３４．３８％（１１／３２），两组比较差异有显著性意义（Ｐ＜０．０５）。Ａ组３例复发者原发肿瘤分级均较高，分别于术后１０个月和１３个月复发，原发肿瘤（Ｔ．岛及Ｔ．Ｇ，）为多发性，复发肿瘤不在原部位，且为单发。

不良反应：Ａ组灌注期间出现膀胱刺激症状８例，Ｂ组出现膀

灌注方法

术后３—７ｄ尿液转清后开始灌注治疗，Ａ组用吡柔比星４０

ｍｇ

胱刺激症状５例，所有患者治疗期间心、肝、肾功能均正常。

３

加无菌生理盐水４０ｍＬ，Ｂ用丝裂霉素Ｃ

４０

４０

ｍｇ加无菌生理盐水讨论

浅表性膀胱癌占膀胱肿瘤的７０％一８０％…，首选治疗方法为

ｍＬ，药液均经导尿管注入膀胱。Ａ组患者每７。８ｒａｉｎ变换体位

１次（左右侧位，仰俯位），共３０ｒａｉｎ；Ｂ组患者每１５ｍｉｎ变换体位１次（左右侧位，仰俯位），共２ｈ。然后均经尿道排出，灌注疗程为每周１次共６次，每２周１次共６次，以后每月１次至２年。

１．３

经尿道肿瘤切除，但术后复发率高达５０％。７０％，其中约１０％。２０％的肿瘤复发后恶性程度和浸润深度增加。虽然术后应用以丝裂霉素Ｃ为代表的化疗药物和以卡介苗（ＢＣＧ）为代表的免疫药物可预防或延迟肿瘤的复发，但疗效尚不令人满意；即使是目前公认疗效最佳的ＢＣＧ，术后灌注复发率仍达２０％．４０％，且患者有明显的毒副反应【２ｌ。选用临床效果满意、副作用小的药物及有效的治

随访方法

每次灌注前均查血、尿常规。术后第１年每３个月行肝、肾功

能及膀胱镜检查１次，术后第２年每６个月检查１次，２年后每年

到原来目标，则应进行药物治疗１２Ｊ。

阿托伐他汀是ＨＭＧ—ＣｏＡ还原酶抑制剂，含有１个苯环和氮杂环，进入体内不需代谢即具有生物活性。其相对分子质量较其他他汀类药物大，故具有见效快、调脂作用强、持续时间长等优点。大量研究表明，该药通过抑制内源性胆固醇的合成，明显降低血清ＴＧ水平，减少颈动脉粥样斑块面积和颈动脉内膜一中层厚度，逆转动脉粥样硬化；其抗动脉硬化作用除可直接作用于血脂外，还可能通过减少血中ＬＤＬ水平，缩小斑块内脂核，减少斑块表面张力，增加内皮细胞，加固斑块纤维帽，最大限度地稳定斑块并使其退缩ｍ“。与其他他汀类药物相比，阿托伐他汀调脂作用最强１２．５１，在低剂量时可同时降低富含胆固醇和甘油三酯的脂蛋白。在本观察中．阿托伐他汀对ＴＣ，ＴＧ，ＬＤＬ—Ｃ的降低均有显著疗效，且能明显提高ＨＤＬ—Ｃ水平。

阿托伐他汀不良反应可有胃肠道不适、肌肉酸痛、转氨酶及碱性磷酸酶升高，少数人有轻度肌酸磷酸激酶（ＣＰＫ）升高、皮疹等。在本观察中．有６例丙氨酸氨基转移酶轻微升高，但均未超过正常值上限，２例胃肠道不适者均可耐受。由此可见，阿托伐他汀是一种疗

４８

效显著、不良反应轻微的调脂药物．在心、脑血管疾病预防和治疗中能发挥很大的作用，值得临床推广。参考文献：

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【２】严宝霞．临床药学各论【Ｍ】．第ｌ版．北京：北京医科大学出版社．

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【３Ｊ李红元．韩迪，王乃东．阿托伐他汀对脑血栓患者血脂及颈动脉粥样

硬化的影响【Ｊ】．山东医药，２００７（３４）：６５—６６．【４】ＳａｉｔｏＳ，Ｔａｋａｙａｍａ

ｐｌａｑｕｅｖｏｌｕｍｅｅｖａｌｕａｔｅｄｂｙ

ａｎｄ

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Ｔ，Ｈｏｎｙｅ

Ｊ．ｅｔａ１．Ｅｆｆｅｃｔｏｆｌｉｐｉｄ—ｌｏｗｅｒｉｎｇｔｈｅｒａｐｙ

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ｃｏｒｏｎａｒｙａｒｔｅｒｙ

ｄｉｓｅａｓｅ

ｄｉｍｅｎｓｉｏｎａ｜ｉｎｔｒａｖａｓｅｕｌａｒ

ｕｌｔｒａｓｏｕｎｄ［Ｊ】．中国循环杂

志，２００２，１１（１７）：１４３．【５】Ｊｏｎｅｓ

ＰＨ．Ｋａｆｏｎｅ

ＫＳ，［ａｕｒｏｒａ

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ｆｌｕｖａｓｔａｔｉｎ

ｈｙｐｅｒｃｈｏｌｅｓｔｅｍｌｅｍｉａ（ｔｈｅＣＵＲＶＥＳｓｔｕｄｙ）【Ｊ】．ＡｍＪＣａｒ－

ｄｉ０１．１９９８．８１（５）：５８２．

（收稿日期：２００８—０７—２ …… 此处隐藏：2851字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……