甲状腺疾病治疗进展心得

甲状腺肿瘤治疗进展心得金田

甲状腺癌发病率升高 主要是分化型甲状腺癌↑ 其中以甲状腺乳头状癌为主 尤其是甲状腺微小乳头状癌↑

治疗手段 目前治疗的方法以外科手术为主 辅助以： 甲状腺素治疗及I131同位素治疗 小部位应用化疗、放疗及靶向药物治疗

如何把握手术指证？

手术方式、范围？

颈部淋巴结清扫策略？

喉返神经的保护？

如何保护旁腺？

甲状腺癌的综合治疗

手术原则 甲状腺良性结节：1、2、3、4? 良性结节术后出现甲状腺功能减退给予LT4治疗 良性结节术后不建议TSH抑制结节复发 不建议常规使用非手术方法治疗良性结节， 包括：TSH抑制、I131治疗、PEI、PLA、 RFA。

手术方式 经双乳入路全腔镜甲状腺癌根治术→经口 腔前庭入路腔镜下甲状腺癌根治术(经胸 经口联合入路腔镜下甲状腺癌根治术)

手术范围的合理化选择 对于部分低危组患者可行：

腺叶+峡部

(ATA、ETA、BTA、NCCN、AACE) 理由： 低危组患者行腺叶+峡部十年生存率与全甲状腺切除无异； 甲状旁腺损伤、喉返神经损伤低于全甲状腺切除

手术范围的合理化选择 中央组淋巴结清扫的争议：

ATA指南： 不主张对T1、T2患者行预防性中央区淋巴 结清扫术，仅对T3、T4患者可行预防性清 扫术。

手术范围的合理化选择 国外学者认为： 虽然中央区有较高的转移率，但预防性中 央区淋巴结清扫术对生存率并无受益，而 并发症发生风险有所提高

手术范围的合理化选择 预防性中央区淋巴结清扫术优点： 1、有利于疾病的根治，减少再次手术造成 的甲状旁腺与喉返神经的损伤； 2、有利于临床分期； 3、有利于预测颈侧区淋巴结转移概率；

手术范围的合理化选择 国内外已达到共识： 临床CN0患者不主张行预防性颈淋巴结清 扫术 仅日本因严格限制同位素治疗，目前仍行 预防性颈淋巴结清扫术