中医药防治化疗后血小板减少症的研究进展

研究进展

２８６８

现代中西医结合杂志Ｍ０ｄｅｍＪｏｕｒｎａｌｏｆＩｎｔｅｇｒａｔｅｄＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅａｎｄｗｅＳｔｅｍＭｅｄｉｃｉｎｅ２００９Ａｕｇ，１８（２３）

中医药防治化疗后血小板减少症的研究进展

张苗海，张英羽

（山东省青岛市市立医院，山东青岛２６６０１１）

［关键词］

中医药；化疗；血小板减少

Ｒ０５５８．２

【中图分类号］［文献标识码】Ａ【文章编号］１００８—８８４９（２００９）２３—２８６８—０３

化疗是恶性肿瘤综合治疗的重要手段之一，但化疗药物无选择性的杀伤作用，常使正常的骨髓造血干细胞、骨髓造血

微环境受到损伤，造成骨髓抑制，外周血白细胞减少，尤其是

中性粒细胞和血小板减少，严重者可导致感染或出血，患者常因此被迫减少剂量或缩短疗程，甚至终止化疗。随着粒／粒巨

集落刺激因子的广泛应用，中性粒细胞减少得到了有效控制，而卡铂、吉西他滨等药物引起的较明显的血小板减少症目前尚无令人满意的治疗方法。因此，防治化疗后血小板减少症成为近期研究的热点。西医治疗以输注血小板为标准治疗，但因保存时间短、供血来源缺乏、花费较高且可能发生血源性感染、输血反应及产生血小板抗体等，临床应用受到限制；白细胞介素一１１（ＩＬ一１１）、血小板生成素（ＴＰｏ）虽有较好疗效，

但因不良反应大、价格昂贵等原因还不能广泛用于临床…。

中医药在防治化疗不良反应方面发挥着重要作用，现将中医

药防治化疗后血小板减少症的研究进展情况概述如下。１中医对本症的认识

祖国医学认为，脾为后天之本，又主统血，若脾虚则气血

生化无源；肾为先天之本，主骨生髓藏精，血为精所化，若肾虚

则髓不得满，血不能化。脾肾在气血化生方面有重要作用。

化疗药物为攻伐之品，具热毒之性，可耗气伤阴、损伤脏腑功能，尤其脾、肾、肝等脏腑功能，使先后天之源枯竭而出现气血损伤、肝肾亏损、脾胃虚弱等证候。化疗后患者骨髓抑制出现血小板下降等现象时，往往伴有神疲乏力、头晕、四肢酸软、纳呆等症状，严重者可伴有皮下出血点，甚至重要脏器出

血。因此本症属中医“虚劳”、“血证”范畴，辨证多属脾肾两

虚、气血不足。大多数学者认为治疗应以扶正固本、益气养血、滋补肝肾、健脾和胃为原则，从气血、脾胃、肝肾等方面着

手防治［１－４］。最常用中药有人参、黄芪、白术、当归、地黄、阿

胶、鸡血藤、补骨脂、枸杞子、女贞子、仙鹤草、花生衣等，也有一些复方制剂如复方皂矾丸、升板方等。

２中医辨证治疗

２．１健脾补肾、益气养血

鉴于上述对本症的认识，很多学

者采用健脾补肾、益气养血为主治疗。奚蕾等【２１将５８例符合

研究要求的患者随机分为ＡＢ和队２组，每例患者均化疗２

个周期。ＡＢ组第１周期化疗结束当天开始服用益髓方汤剂（生龟板、党参、白术、黄苠、鸡血藤、枸杞子、黄精、菟丝子、紫

珠草、仙鹤草、花生衣、大枣）（Ａ周期），连续用药１４ｄ，第２周

期则不服用（Ｂ周期），队组相反。Ａ、Ｂ两周期使用相同的化

疗方案及剂量，均以２８ｄ为１个周期。结果益髓方可显著升

万方数据

高化疗后血小板最低值和化疗第２１天血小板值，升高幅度分

别达５８．６％和８５．２％（Ｐ＜０．００１）；Ａ周期出现血小板减少的

持续时间为（１．５±２．０）ｄ，而Ｂ周期为（７．１±４．９）ｄ。说明益

髓方可显著减少肿瘤患者化疗后血小板减少的发生，缩短血

小板减少的持续时间。张蓓等［３Ｊ观察１０３例化疗后血小板减

少患者，其中治疗组５５例，除常规对症治疗外，每天服用升板

方（党参、白术、云苓、生黄芪、鸡血藤、骨碎补、阿胶、藕节、紫珠草、花生衣等），连服２周；对照组４８例仅行常规对症治疗，观察２周。结果治疗组显效率２０％，有效率５０．９％，总有效率７０．９％；对照组分别为１２．５％，２５．０％，３７．５％。认为升板方能有效提升化疗后下降的血小板水平。王刚等【４Ｊ将化疗后

血小板减少症患者分为２组：治疗组３１例采用健脾补肾方（连用１４ｄ）加对症支持治疗，对照组３０例仅给对症支持治疗。结果治疗组血小板回升有效率７４．２％，优于对照组的３６．６％（Ｐ＜０．０５）。陈新军”Ｊ治疗肿瘤化疗所引起的血小板减少患者，中药组４５例服用自拟健脾益肾方，对照组３８例口

服氨肽素，均连服１０ｄ。结果２组有效率分别为９３％和４２％

（Ｐ＜Ｏ．０１）。苏春芝等【６Ｊ将肝癌介入术后血小板减少患者随机分为对照组１８例和治疗组２２例，治疗组给予地榆升白片

加培土固本生血汤，对照组只予地榆升白片，疗程均２周。结

果治疗组血小板回升效果优于对照组（Ｐ＜０．０５），认为该方

能有效缓解肝癌介入术后引起的血小板减少。

２．２

健脾益气养血肿瘤化疗后血小板减少的患者临床常

见食少体倦、神疲懒言、头晕眼花、心悸怔忡、健忘不寐、面色萎黄或苍白、舌质淡、脉弱无力，辨证为气血两虚。李海等［７】

将６０例非小细胞肺癌患者随机分为治疗组和对照组。均予静

脉化疗，治疗组于化疗前ｌｄ予以健脾益气养血中药，每日１剂，共用３周。结果治疗组外周血小板于第７，１４，２１天逐渐升高，而对照组则逐渐下降，第１４，２１天相比有显著性差异。认为该中药能增加化疗患者的外周血小板数量。付文胜［８］用

四君子汤加味（加黄芪、鸡血藤）治疗恶性肿瘤化疗后血小板减少，治疗组４０例于化疗前１ｄ口服四君子汤加味，每日１

剂，１５ｄ为１个疗程。对照组４０例则不服。结果２组化疗后

血小板均有减少，但治疗组较对照组下降速度慢，提示四君子

汤加味可预防和治疗化疗所致血小板减少。

２．３健脾和胃、清热化痰化疗药物具有火热毒性，进入人体易造成脾胃功能失调和全血亏损，从而导致乏力、纳少、口

苦粘、恶心呕吐、白细胞和血小板减少等一系列脾胃虚弱、痰

研究进展

现代中西医结合杂志ＭｏｄｅｍＪｏｕｒｎａｌｏｆＩｎｔｅｇｒａｔｅｄＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｂｎｅｓｅａｎｄＷｅｓｔｅｒｎＭｅｄｉｄｎｅ２００９Ａｕｇ，１８（２３）

２８６９

热内阻的本虚标实证。朱海洪等［９］以健脾和胃、清热化痰的温胆合剂（温胆汤加西洋参、黄连）治疗肿瘤化疗患者，结果温胆合剂组５０例中化疗后白细胞＜３．８×１０９Ｌ－１者２８例

（５６％），对照组４０例中有３０例（７５％）（Ｐ＜０．０５）；温胆合剂组血小板计数＜９０×１０９Ｌ。１者１３例（２６％），对照组有２０例

（５０％）（Ｐ＜０．０５）。袁虎等［１０］认为用扶正培本方法时，应首

先照顾脾胃，同时按不同的病情酌以化痰软坚、清热解毒、散结抗癌，使机体阴阳平衡，正气恢复。治疗肿瘤放化疗后血小板减少患者１００例，其中血小板（５０～１００）ｘ１０９Ｌ－１５８例，（３０～５０）×１０９Ｌ一１２３例，３０×１０９Ｌ叫以下１９例。基本方为

仙鹤草、鸡血藤、黄芪、当归、生地、党参、白花蛇舌草、白术、茯苓、枸杞子、麦冬，每日１剂，５ｄ为１个疗程。结果痊愈 …… 此处隐藏：5272字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……