导管相关性血流感染

导管相关血流感染

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主要内容 Contents1. 导管相关血流感染概述 2. 导管相关血流感染诊断 3. 导管相关血流感染防治

导管相关血流感染状况 在美国： CRBSI是医院内最常见的感染之一，占整个医院感染的 10~20%,ICU病人有10%经历CRBSI,发生率5例次 /1000天(2.5~30/1000中心导管天) ;

估计有10万~40万例导管相关性血流感染 一项荟萃分析结果显示：2573例CRBSI的病死率为14%,归因分析CRBSI的死亡 率为19%; 金黄色葡萄球菌引起的CRBSI病死率为8.2%,显著高于 其它细菌引起者； 凝固酶阴性葡萄球菌(CoNS)引起的CRBSI病死率为 0.7%,显著低于其它细菌引起者；

CRBSI的后果 CRBSI后果导致： 住院天数增加;7~24天 死亡率增加：增加3~4倍 增加治疗费用：大约$40000/生还者 显著增加医院支出； 显著增加住院时间； 显著增加患者病死率；

导管相关血流感染(CRBSI)危险因素1 中心静脉导管留置时间过长(通常置管30天后发生感染) 2 医院内细菌定植于患者机体； 3 导管相关的医疗操作频率高； 4插管技术及置管后的护理。无菌操作不严格； 5 患者疾病严重程度及基础疾病(如：粒细胞减少、糖尿病 等); 6 输液系统污染; 7 穿刺部位污染(如：潮湿、渗血、体液污染等，股>颈> 锁下); 8 静脉导管的材质(某些材料所制导管的表面光滑度差，容 易被某些细菌所附着，如：聚氯乙烯、聚乙烯); 9 接受静脉高营养治疗的患者容易发生真菌血流感染； 10单腔导管患者CRBSI发生率明显低于双腔导管5

CRBSI的感染因素非隧道式CVC引起CRBSI的感染因素： ① 皮肤引起的管腔外细菌的定植； ② 导管尖端引起的血流种植； ③ 连通器或CVC管腔内定植； 隧道式CVC或植入导管引起CRBSI的感染因素： 连通器或CVC管腔内感染

CRBSI的发病机制 穿刺部位的皮肤细菌移行至皮下导管 导管接口部污染 经血行污染导管端口 输液污染

导管材料 感染菌内在特性 细菌生物膜biofilm

CRBSI的病原学

常见的病原微生物有： 凝固酶阴性葡萄球菌； 革兰阴性厌氧杆菌； 白色念珠菌

常见导管相关感染的定义 导管定植： 插管部位无感染征象而远端导管 半定量培养≥15cfu/导管片段； 或定量培养≥102cfu/导管片段；

静脉炎：导管周围沿血管走行方向出现红、 肿、热、痛等症状；导管片段一般为导管远端5cm!

常见导管相关感染的定义 外部感染 临床定义：插管部位红、硬节和/或压痛，范围 在2cm内，与其它感染的症状或体 征或许有关，如发热、插管部位出 现脓液，不伴或伴血培养阳性； 微生物

学定义：插管部位分泌物发现微生物， 不伴或伴血培养阳性；

常见导管相关感染的定义 隧道感染：沿插管方向皮下潜行出现压痛、硬 节和/或压痛，范围在2cm以上， 不伴或伴血培养阳性； 装置感染：完全植入皮下的静脉装置出现炎性 液体，常有表面皮肤压痛、红和/ 或硬节，装置自发性破裂、溢液或 表面皮肤坏死，不伴或伴血培养阳 性；11

常见导管相关感染的定义 血流感染： 输液相关：输注液体和静脉采血同时培养发现 相同细菌而无其它部位感染证据。 导管相关： 1. 外部感染伴血培养阳性； 2. 隧道感染伴血培养阳性； 3. 装置感染伴血培养阳性；

常见导管相关感染的定义 导管相关： 4. 静脉插管患者出现发热、寒战和/或低血压等感染症 状，并有1次以上外周静脉采血培养阳性者，且无其它 明确导致血流感染原因者，并应满足以下条件之一： ① 半定量培养≥15cfu/导管片段或定量培养≥103cfu/导管 片段，同时从到管段培养出的细菌与外周血培养结果一 致； ② CVCs、外周静脉同时采血定量培养，两者细菌浓度 比例≥5倍，且CVCs采血标本阳性报警时间比外周标本 早2小时以上； 导管的血流感染率 应以每1000导管放置天数的感染 例次数来计算；13

CRBSI的诊断 CRBSI诊断目前尚没有金标准！ 临床表现的非特异性和延迟性使诊断更难以把握； 配对血培养阳性时间差是诊断CRBSI最简单方法；

拔管后抗菌药物治疗在24h内有效则提示CRBSI;

关于血培养的正确观念

正确采集血培养标本的关键点:

采血时间 采血次数 接种血液数量 使用含树脂培养瓶

关于血培养的正确观念

采血时间： A.发热开始时 B.寒战开始时 C.发热最高峰时 D.寒战结束时 E.预计寒战发热前