医德医风活动记录本

《医德医风活动记录本》检查存在的问题

一、医德医风活动记录内容包括有关医德医风方面的文件、法规；当月内出现的好人好事、收到的表扬意见、表扬信件、锦旗、拒收红包人数及金额、拒收礼品人数及折合金额、拒吃请；医德医风活动中存在的问题包括病人投诉、医疗纠纷、违规违纪、意见反馈答复等内容。

存在问题：①本次检查中，大部分科室能够按照医德医风活动内容进行记录，但有一部分科室把奥运会召开、政治理论学习等与医德医风无关的内容记录到《记录本》上，与要求不符。②记录内容缺项，医德医风年计划无时间记录或时间记录混乱，而且存在错字；《医德医风月考核、季评估结果》、《医德医风逐月情况汇总表》填写不完整；记录内容不详细，只记录条条框框，没有具体内容记录。③字迹潦草，记录不认真。

二、每月医德医风活动后要有科室负责人对当月医德医风的讲评，讲评内容包括当月医德医风活动中存在的问题包括病人投诉、医疗纠纷、违规违纪、意见反馈答复等内容。

存在问题：检查中发现多数科室有学习内容但没有医德医风活动讲评；部分科室当月医德医风活动讲评内容没有与职业道德档案、强化教育记录本、意见本内容一致，有投诉事件的当事人当月医德医风考核仍为优，科室讲评也没有提到投诉及处理。两张皮。

三、医德医风月考核、季评估没有区分考核，科室人员全优？

四、五、六、七、八、九月份我们检查过科室《医德医风活动记

录本》，但是多数科室对我们提出的问题没有整改，《记录本》上的批注仍在，折页的部分还折页，证明发下去就没有看。只有少数科室有整改，记录有补充。

五、骨科、中医科在此次检查中没有上交《医德医风活动记录本》。

《职业道德 医德医风档案》检查存在的问题

一、《职业道德 医德医风档案》要求建档率为100%，大部分科室都没有达到，请各科室到人力资源室对照科室人员名单，补充完善人员档案（二部人员的档案按照总医院科室建制统一管理）；有些人员已从原科室调动到现所在科室，但是档案还留在原科室，请尽快归位。

二、档案中，①《考核评价表》没有填写完整，有的部分档案只填写到2008年，2009年的季度考核评价没有填；有的档案群众评价空着，没有填。②考核评价没有与当月的医德医风考核、强化教育一致，在考评中没有体现，也没有事由说明。

三、《医德自传》中，①时间不填或者没有具体到日，有部分档案超前填写，已经写到2009年11月、12月（急诊科孙国峰医德自传2009年12月29日）！②填写《自传》时间没有连续性，有的缺年度《医德自传》。比如，放射科陈丽娟的《医德自传》从2004年—2006年—2007年—2009年3月份。而且2009年3月份也不是我们规定的填写《自传》的时间。我们填写《自传》的时间是每年的年底12月

份。③2008年以前的医德考试成绩未填。④《医德自传》填写项目不认真，如：急诊科王强，参加工作时间为2994年（可能吗？！）

四、骨科、麻醉科、中医科、核医学科、中心实验室、门诊部、皮肤科、内窥镜室、二部门诊组、麻醉科二部组等科室在此次检查中没有上交《职业道德 医德医风档案》。

《强化教育记录本》检查存在的问题

一、《强化教育记录本》按照总医院科室建制统一设置。

二、《强化教育记录本》主要记录内容包括①违反省市关于医德医风有关规定的行为；②违反医院关于医德医风有关规定的行为；③病人投诉有关医德医风方面的问题，经查属实的；④医院要求进行强化教育的。

存在问题：部分科室记录内容与上述内容不符合，处方书写不规范、护理工作违反操作流程、病历书写等问题均列入强化教育内容。

三、强化教育谈话记录要求有谈话情况和处理结果记录，有部分科室没有记录完整。

四、凡是《强化教育记录本》上记录的内容都应在当月的医德医风活动中有体现，并在《医德医风活动记录本》有讲评记录，当月的考核和《职业道德档案》中的季度考核评价中均应有结果。

过程：意见本患者提出意见或患者在就医过程中提出意见或投诉→科室进行强化教育，提出处理意见和做出处理结果→当月科室医德

医风活动中进行讲评，考核评价均有记录→职业道德档案季度考核评价有记录。

存在问题：没有一致性，《强化教育记录本》上记录的内容在《医德医风活动记录本》和《职业道德档案》中没有记录，没有联系，当月出现问题的人员考核结果仍为优秀。

五、血液风湿科、心胸外科、泌尿外科封皮没有更换；感染病科、神经外科、普外科、乳腺外科、骨科、麻醉科、ICU、中医科、针灸科、机能科、营养科、磁共振室、病理科、门诊部、CT室、妇科、内窥镜室等科室在此次检查中没有上交《强化教育记录本》。

《意见本》检查存在的问题

一、《意见本》要求对患者意见要及时反馈，皮肤科患者2008年提出的意见，科室在2009年才有反馈；反馈要有具体时间，填写要认真、清楚。有部分科室没有填写反馈时间；反馈问题要有签字，有科室反馈问题后没有科室负责人的签字。

二、心胸外科、二部内二护理组、普外科二部组、感染科封皮未更换；皮肤科二部组、核医学科、麻醉科、中医科、针灸科在检查中没有上交《意见本》。