术中临时医嘱执行单的设计与应用

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品。术中随时调节灯光的亮度及方向。连接好电刀,使用电刀时注意患者身体避免接触金属物,防止烧伤。手术室内保持安静,限制人员走动。2.3　术后护理2.3.1　常规护理　患者术后按全麻常规护理,去枕平卧6h,给予吸氧2L/min及监测血氧饱和度至患者完全清醒后1～2h。密切观察病情变化及呼吸情况,6h后取半卧位,头颈部前倾,以利于排痰。患者清醒后即将T型管外口用软木塞堵塞,让患者经鼻呼吸,以防止水分丢失后T型管内形成干痂堵塞呼吸道;观察颈胸部有无皮下气肿;常规经口行雾化吸入,2～3次/d;注意观察伤口有无感染征象及异常分泌物;若有呼吸困难及时去掉堵管的软木塞,并行气管镜检查,了解原因。本组3例发生呼吸困难,1例患者因痰痂附着在管腔内壁,导致呼吸困难,在纤维喉镜引导下取出痰痂;2,清除肉芽,给予持续低流量吸氧3患者均恢复正常。2.3.2　饮食护理,2d,观察患者有无呛咳。如患者进食后发生呛咳,症状不缓解,有可能硅胶管放置位置过高,应及时通知医生进行处理,防止吸入性肺炎的发生。如无呛咳,可指导患者进食,进食应小口吞咽,吞咽时可变换体位;进半流食或软食时无呛咳,可饮水或进流质饮食。

JournalofNursingScience　Feb.2009　Vol124　No14(SurgeryEdition)

2.3.3　T型管的护理　由于T型管管腔较细,患者分泌物较多,结痂易堵塞管腔而引起呼吸困难,因此在患者麻醉完全清醒后1h及时堵管。行雾化吸入(生理盐水100ml加地塞米松5mg庆大霉素8万U),每日3次。如有堵塞,轻者管内可滴入雾化吸入用药液,然后用吸引器吸出。堵塞严重者,立即拔出T型管,放入气管套管。T型管由硅橡胶制成,质地较软,易打折,造成管腔狭窄,气体不易通过。此时,可将棉絮放在T型管管口,以测试管口气流量大小。吸痰时,观察吸痰管插入T型管管腔的深度,感觉有无阻力,如患者发生呼吸困难,可给予低流量吸氧(1～2L/min)并通知医生。2.3.4　健康教育　,戒烟、,禁止水下运动,注意,,多食维生

。如有呼吸困难及时复查气。鼓励患者走向社会,参加力所能及的工作,使其树立信心适应社会。

参考文献:[1]　崔鹏程,陈文弦,李贵泽,等.儿童喉气管狭窄手术方式的选

择[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2002,8(2):94296.[2]　COTTONRT,GRAYSD,MILLERRP.Updateofthe

cincinnqtiexperienceinpediatriclaryngotrachealreconstruc2tion[J].Larynqoscope,1989,99(11):111121116.

(本文编辑　宋春燕)

术中临时医嘱执行单的设计与应用

吴媚,曾俊

关键词:手术;　临时医嘱单;　设计;　应用

中图分类号:R472　文献标识码:B　文章编号:100124152(2009)0420054201　DOI:10.3870/hlxzz.2009.04.054　　《医疗事故处理条例》及相关配套文件的出台,规范了病

历书写,护理文件中需增设长期医嘱执行单,且《病历书写基本规范(试行)》中第3章第29条规定了长期医嘱必须有执行时间和护士签名[1]。为有效利用并保留医嘱执行的原始资料,我科于2006年设计手术中临时医嘱执行单,经临床应用,受到医护双方的好评,现介绍如下。

1

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术中临时医嘱执行单的应用　

手术开始前手术医生根据临时医嘱执行单眉栏,正确填写患者信息,医嘱内容,并签名确认。巡回护士根据医嘱内容执行医嘱,注明执行时间并签名确认。为签名方便或避免其在使用过程中破损,将其用文件夹固定好,手术毕留存手术室备查。

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术中临时医嘱执行单的设计　

　效果

取规格为210mm×297mm(A4)80g打印纸,记录内容包括日期、时间、手术间号、科室、患者姓名、ID号、医嘱内容、开医嘱者、执行者、执行时间。见样单。

样单　××××医院临时医嘱执行单

日期时间科室

患者姓名

ID号

手术医嘱开医执行执行间号内容嘱者

者

时间

作者单位:第三军医大学附属西南医院手术室(重庆,400038)吴媚(19822),女,大专,护士收稿:2008210215;修回:2008211220

①有利于维护医护双方的合法权利。术中各项医嘱实施

后均有执行时间和医护双方签名,不仅维护了医护双方的合法权利,还提高了工作效率。②有利于减少差错事故的发生。临时医嘱执行本由于增加了医护双方签名内容,加强了护士的责任心和护理安全意识,护士自觉地执行查对制度,杜绝了差错事故的发生。且使用简便,记录真实,责任明确。参考文献:[1]　中华人民共和国卫生部医政司.《医疗事故处理条理》及

配套文件汇编[S].北京:中国法制出版社,2002:44.

(本文编辑　王菊香)