保险事故现场查勘询问笔录 - 中华联合财产保险股份有限公司副本

保险事故调查询问笔录

询问时间： 年 月 日 时 分至 日 时 分

询问地点：

询问人： 记录人： 工作单位： 被询问人姓名： 性别： 年龄： 职业：

身份证号： 联系电话： 工作单位： 家庭住址： 兹将询问内容记录如下：依照《保险法》和保险条款的规定，我们就案件的真实性

进行调查询问，希望您能理解和配合，回答情况要属实，因为任何虚假的证词都可能导

致保险人依照法律和保险条款的规定行使拒赔权，或诉诸法律， 请问您清楚吗？ 答：以上情况我清楚，我如实回答您们的提问。

（问）：请您详细陈述标的车本次事故的详细经过？ （答）：

（问）：标的车车主（机动车行驶证登记所有人）是谁？您与标的车主的关系？

（答）：

（问）：标的车平时的使用人是谁？

（答）： （问）：此次事故的驾驶员是谁？你与驾驶员的关系？

（答）： （问）：此次事故当时标的车上面有几个人？分别是谁？电话多少？分别坐在车辆什么

位置？有无人员受伤？对伤员采取了哪些措施？

（答）：

（问）：事发当时是否及时向保险公司报案？是否及时向交警部门报案？ （答）： （问）：此次事故发生后，你是如何处理本次事故的？ （答）：

（问）：出险的时候车辆的行驶速度？你有无携带安全带？ （答）： （问）：标的车行驶轨迹？

（答）：

（问）：标的车的购买地点？ （答）：

（问）：事故现场有无交通警察到现场查勘处理？交警有几人？有无拖车？有无协管？

（答）：

（问）：车主是否知晓本次交通事故？ （答）：

（问）：被保险人是何时知晓该次事故的？