社区居民健康档案的建立技巧及意义

2 0 1 4年第 3期4 实行“无惩罚报告制度”

1 O 7护士在医学发展和促进疾病康复中起着重要作用，护士面对少护理不良事件的发生，是提高医疗质量、医疗水平的保障，患者需要安全，医务人员需要安全，医院需要安全。因此，要坚持不懈地努力完善护理安全措施，真正为患者提供更加安全的医疗护理环境， 这样才能达到维护和促进医疗安全的最终目标。参考文献

鼓励主动报告护理不良事件，实施”无惩罚性护理不良事的足生命的延续和生存的质量，因此，加强护理安全管理，预防和减

件上报制度”,对营造护理安全文化具有一定的影响。发生不良 事件以后，当事人立即报告护士长，护士长及时组织人员对不良 事件进行调查，组织科室有关人员展开讨论，进行原因分析、总结经验教训、从制度和流程上制定防范措施。护理部定期组织全院护士长学习相关法律法规，并定期通报不良事件及安全隐患， 增强全院护士风险防范意识和安全管理能力。5 小结

[ 1】莫桂英，安丽影，曾燕玲 . 5 5例护理不良时间原因分析【 J] .内蒙古中医药志 . 2 o 1 3 . 2 1: 1 5 5— 1 5 6 .

社区居民健康档案的建立技巧及意义汪喜明

摘要：为了落实国家深化医药卫生体制改革的政策，使全体城乡居民都能享受基本公共卫生服务，最大限度地预防疾病。黄石市石榴园社区卫生服务站为社区 6 6 0 0人建立城乡居民健康档案，并实施规范管理。目标是到 2 0 2 0年，以健康档案为栽体，实现统一、科学、规范的

健康档案管理和有效利用，更好地为社区居民提供连续、综合、经济、有效的公共卫生服务和基本医疗服务。关键词：居民健康档案；建档意义

中图分类号： R 1 9 3 . 2文献标识码： B 文章编号： 1 0 0 6— 0 9 7 9 ( 2 0 1 4 ) 0 3— 0 1 0 7一 O 1 居民健康档案是}} 1个人基本信息表、健康体检表、接诊记录 3 . 1通过建立居民健康档案，促进了社区卫生服务的规范化。我

表、会诊记录表、双向转诊单、居民健康档案信息卡组成的系统化干、 i j案，是一个动态、连续、全面的

记录…,是社区卫生服务工作叶 1收集居民健康信息的币要工具，是满足社区居民的预防、医疗、保健、康复、健康教育、生育指导等“六位一体”的卫生服务需水的婴保证。 此，建立、使用和管理居民健康档案是社区医务工作者展社区卫生服务的一项基本功，现将我们的工作总结如下：1 方法

们统计出本社区共有高血压 3 2 2人，糖尿病 6 8人， 6 5岁以上老人4 6 0人，重症精神病 9人，孕产妇 1 1人， 6岁以下儿童 3 7 0人， 下一步纳人重点人群管理，定期随访。 3 . 2通过建档，了解到本社区居民主要是美尔雅服饰、东贝制冷

集团、镀铝薄板厂、中国邮政、中心医院、大冶铁矿等单位的住户，因此，我们能够全面分析社区居民的健康问题和流行病学特 征，筛选高危人群，制定准确实用的预防指导措施，对突发公共卫生事件的应急处理提供及时、准确的居民健康信息。

1 . 1建前的准备工作：与石榴园社区居委会及小区物业公司 3 . 3通过建档，增进了社区医生与居民的沟通交流，使广大居民负责人联系，将本小区各楼栋分布及居民电话号码复印一份， 进一步了解社区卫生服务站的工作性质。2 0 1 1年，我们实行国顺序统一编号，提前一周告知居民。 家基本医药制度，解决居民看病难、看病贵的问题，并告知居民：

1 . 2建档的物品：便携式体重秤、体温表、血压表、听诊器、皮尺、 建档资料、相关健康教育资料，工作人员穿浅色温馨工作服、佩戴工作牌、怀表。 1 . 3建时间的安排：由工作经验丰富，沟通能力较强的医护人员组成三个团队，每队两人，每队负责 7 0 0户，利用晚上居民在家的时间上门建档，从下午五点一八点半，合理避开居民休息时间。第二天在卫生服务站整理资料，分类归档。电话联系晚上不在家的居民，约好时间再次上门建档。 1 . 4建档的主要内容：个人基本情况，健康体检，儿童、孕产妇、 老年人与慢性病患者的健康信息，患病就医时的住院记录。2 建档的相关问题及技巧

小病进社区，大病进

医院，随时向我们的上级医院黄石市中医院转诊非常方便。

2 . 1初次建档经验不足：刚开始几天，我们遇到了不理解、不开门、不配合等情况，马上组织医务人员学习，互相交流经验，提出 好的建议，转变观念，树立服务意识，不怕拒绝，不怕辛苦，千方

百计让居民认识到建档的重要性，取得居民的信任和支持。 2 . 2居民健康意识欠缺：许多居民认为生病了才去医院，不了解很多疾病是可以通过改变生活方式和健康行为来预防，我们就先为他测量血压、量腰围、做体检，指出他的不良生活习惯和对

身体的危害，并做出专业指导，令他信服，继而愉快地配合建档。 2 - 3居民不愿意泄露个人隐私：我们邀请居民很熟悉的楼栋长起上门，帮忙做思想工作，同时请居民相信，做好健康档案信息保密工作，是医务人员职业道德的基本要求 t 2 1。一

3 意

义

3 . 4建档后，居民看病时，医生通过查看健康档案信息，可以了解居民的健康状况，存在的健康危险因素，所患疾病的检查、治疗及病情变化情况，从而，对居民的健康状况做出综合评估，采取相应的治疗措施，更好地控制疾病的发生、发展。 3 . 5建档后，我们及时将居民健康档案录入电子档案，将逐步实现计算机化管理，将来，居民无论到哪家医院就诊或体检，都能提取到自己以往的健康档案，将使医生会诊的时间大大缩短，质量大大提高。 居民健康档案的建立是一项长期的、系统的工作，这就需要居民对我们的支持和理解，同时，医务人员也必须有崇高的敬业精神和一定的沟通能力，工作中掌握一些技巧，就会取得事倍功半的效果。社区卫生服务是医疗服务的基础，是提高全民健康水平的保障，下一步我们会不断完善居民健康档案，更好地为人民健康服务，推动社区卫生工作发展。 参考文献【 1】蒋美燕 .建立居民健康档案存在的问题与对策[ J 1 .中国医药指南， 2 0 1 3, 3 ( 1 8 ): 6 9 0 - 6 9 1 . 【 2】项贤美，季文英.建立社区居民健康档案存在的问题与对策【 J】 . 中国农村卫生事业管理，

2 0 0 9, 1 1 ( 2 ): 8 1 8— 8 1 9 . 【 3]高涛，任小霞 .居民健康档案建立的实践与体会【 j】 .中国全科医学， 2 0 1 0, 1 3 ( 1 3 ): 1 4 9 1 .

黄石市中医医院 (传染病医院 ) ( 4 3 5 0 0 0 ) 2 0 1 3年 l 2月 2 8日收稿