静脉输液安全管理

静脉输液安全管理

静脉输液

是护理人员一项经常性的技术操作，也是药物 治疗的重要途径之一。因其起效快，生物利用 度高及便于控制血药浓度而受到临床重视。由 于药物与药物之间、药物与机体之间相互作用 错综复杂，加之药物直接进人血液循环，故稍 有疏忽即造成不良后果甚至危及生命。有效安 全静脉输液，必须从制剂质量、配伍和用药禁 忌、配液、输注操作、临床监护等多个环节予 以保证，这就要求护理人员全面掌握有关药物 治疗的临床护理学知识?。现就输液安全问题 谈谈它的影响因素及护士应采取的对策。

影响输液安全的因素

1护士的三查七对 2一次性注射器使用不当 3无菌观念不强导致输液反应的发生 4排气不净或输液管衔接不紧有发生空气栓塞 的危险 5药物剂量、浓度、换算、稀释方法对 6穿刺失误造成药液外漏引起组织坏死 7输液速度对安全性的影响 8物理方面、化学方面、药理方面、其他方面

1护士的三查七对

严格执行三查七对是临床护士进行任何 治疗护理操作前必不可少的重要环节。 在临床上，我们只是机械地检查了七对 的内容而忽略了对质量和配伍禁忌的查 对。只有在保证质量优良配伍合理的基 础上才能确保病人的生命安全。

2一次性注射器使用不当

配药时一副注射器混用抽吸多种药物， 同一瓶液体中多次加药均会影响输入药 液的质量，多次加药会导致输液中的不 溶性微粒数目增加。

3无菌观念不强导致输液反应的 发生

由于护理人员无菌操作不当、操作前未 洗手、污染注射器活塞、污染针头未及 时更换等不良习惯均会引起输液质量发 生变化，甚至还可能由于无菌观念不强 将真菌或细菌带入液体中，引起输液反 应的发生

4排气不净或输液管衔接不紧

排气不净或输液管衔接不紧有发生空气 栓塞的危险躁动病人、儿科病人不合作 时很容易引起针头脱出，输液管扭曲， 空气进入体内，回血阻塞针头等情况。

5药物剂量、浓度、换算、稀释 方法

药物剂量、浓度、换算、稀释方法对输液安全 的影响俗话说：“凡药三分毒”,从中可以看 出药物对人体都有不同程度的毒性反应，因此 应该掌握各种常用药物的剂量、浓度，尤其儿 科病人，不能很好地表达自己的不良反应，再 则内脏功能不够完善，各器官较娇嫩，肝肾解 毒排泄功能也较差。药物剂量过大、浓度过高、 护士配药时剂量换算错误、稀释方法不正确均 会对输液产生安全危机。

6穿刺失误造成药液外漏

穿刺失误造成药液外漏引起组织坏死滴 注刺激性强的药物发生外漏时可引起疼 痛

、静脉炎、局部组织坏死，特别是小 儿，由于不易配合且组织娇嫩容易引起 外漏，更易引起组织损伤，导致病人不 必要的痛苦。

7输液速度对安全性的影响

病人输液速度应根据年龄、病种、病情、不同 药物分别给予不同的滴速，护士在执行输液治 疗时应掌握有关医学知识调好输液速度并交待 患者及家属不可私自凋速，以免发生不良反应。 短时间内输人大量液体易引起循环负荷过重导 致急性肺水肿此外，药物过敏导致的过敏性休 克可危及病人生命。

物理方面

1.氯化钠注射液 +安定注射液安定注射液是临床上常 用的一种安定剂，以肌肉或缓慢静脉注射给药，但与 氯化钠注射液混合静脉注射时可产生白色浑浊，白色 浑浊现象与氯化钠注射液的pH(4.5~7) 值, 、室温 (10~40℃), 存放时间(1~8h)无关, 安定为白色或类白 色结晶性粉末，微溶于水其注射液的溶剂含丙二醇、 乙醇、 苯甲酸钠和苯甲酸、 苯甲醇，以及少量注射用 水，当与葡萄糖或 氯化钠或乳酸钠注射液配伍时析出 沉淀，是因为安定在水中溶解度低所致. 安定注射液与 氯化钠注射液配伍，氯化钠注射液的量小于 时，则会 产生白色浑浊. 不宜静脉注射；氯化钠注射液的量, ≧60ml(1:30) 时，混合液澄明，可以静脉注射.-

物理方面

2甘露醇注射液 地塞米松或氯化钾注射液地塞米松为 白色或类白色结晶性粉末，几乎不溶于水，其注射液 为有机酸钠盐，内含0.2%亚硫酸氢钠 抗氧剂 。甘露 醇的水中溶解度25℃为1:6, 常用甘露醇注射液浓度为 20% ,属过饱和溶液，容易析出沉淀，如当气温较低 时常析出结晶，须用热水(80℃). 温热、振摇溶解后才 能使用。与地塞米松注射液混合，可能析出甘露醇结 晶，患者使用后易引起电解质紊乱，导致低血钾. 若与 氯化钾或氯化钠等注射液混合，则会由于盐析作用而 使甘露醇结晶析出，静脉滴注时可引起小血管栓塞， 故两药不可合用

化学方面.

1三磷腺苷(ATP) 注射液 +维生素B6 注射液,两 药混合后可能会因酸碱反应产生沉淀，影响滴 注。常用的三磷酸腺苷二钠注射液在PH=8--11 时稳定，遇酸性物质则会产生沉淀。维生素B6 为水溶性盐酸吡多辛，其PH=3--4 ,可使三磷 酸腺苷二钠注射液产生沉淀. 故临床应避免将 两者置同一容器中静脉滴注，或必须联合用药 时将维生素B6 注射液改为肌肉注射.

化学方面.

2庆大霉素注射液+ 维生素K1 注射液+ 维生素C 注射 液三者合用，庆大霉素注射液的抗菌疗效会降低, 维生 素K1 可被维生素 C破坏而失效, 维生素K1可被肝脏利 用来合成凝血酶原和 Ⅶ,Ⅸ ,Ⅹ 因子. 维生素C 可参 与体内氧化还原及糖代谢过程增

加毛细血管致密性而 降低其通透性与脆性，加速血液凝固，刺激造血功能。 从药理、病理学方面分析，两药合用是有利的。然而 维生素C具有较强的还原性，与醌类药物维生素 K1混 合后可发生氧化还原反应，而致维生素K1疗效降低, 有 实验证明：维生素K1 与维生素C混合放置一定时间后， 维生素 即被完全破坏而不能发挥治疗效果

化学方面.

3另外，维生素 K1注射液中含有的聚山 梨酯-80,属于非离子型表面活性剂，可 使庆大霉素的抗菌能力降低。因此，三 者必须同时用药时可将维生素K1溶于 10% 葡萄糖注射液中，维生素C 溶于 5%葡萄糖注射液中，分别静脉滴注，而 将庆大霉素改为肌肉注射。

药理方面

磷霉素注射液+葡萄糖注射液：磷霉素是一种 广谱抗生素，属于静止期杀菌剂，可与 内酰胺 类抗生素联合使用，具有协同作用，在临床中 应用广泛。磷霉素的抗菌作用机理，主要是磷 霉素与磷酸烯醇丙酮酸因化学结构相似而竞争 同一转移酶，使细菌细胞壁的合成受到抑制而 导致细菌死亡。但这一作用可以被葡萄糖制剂 所抑制，故用葡萄糖作溶剂会影响磷霉素的抗 菌活性。