机械通气过程中呼吸机报警的常见原因及处理方法

200""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""

［J］：337-346.mas.Neopiasia，2002，（44）［10］周

永，糜漫天，韦

娜，等.细胞内Ca2+在HMG-COA还原酶

抑制剂抑制MCF-7细胞增殖中的作用［J］.第三军医大学学报，（2）：151-154.2003，25

［11］DenoyeiieC，VasseM，KornerM，etal.Cerivastatin，aninhibitorof

HMG-CoAreductase，inhibitsthesignaiingpathwayinvoivedintheinva-sivenessandmetastaticpropertiesofhighiyinvasivebreastcanceriines：an［J］（8）：1139-1148.inuitrostudy.Carcinogenesis，2001，22

［12］PawiakG，HeifmanDM.Post-transcriptionaidownreguiationofROCK1/

Rho-kinasethroughanMEK-dependentpathwayieadstocytoskeietondis-［J］（1）：ruptioninRas-transformedfibrobiasts.MoiBioiCeii，2002，13336-347.

［13］KrendeiM，ZenkeFT，BokochGM，etal.Nucieotideexchangefactor

GEF-H1mediatescross-taikbetweenmicrotubuiesandtheactincytoskeie-［J］：294-301.ton.NatCeiiBioi，2002，（44）

［14］PedersenSF，HoffmanEK，MiiisJW.Thecytoskeietonandceiivoiume

［J］http://doc.guandang.netpBiochemPhysioiAMoiIntegrPhysioi，2001，130（3）：385-399.

第26卷第3期

2004年2月第三军医大学学报

ACTAACADEMIAEMEDICINAEMILITARISTERTIAEVoi.26，No.3Feb.2004

（编辑薛国文）

!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!

吸机模式或条件，观察患者有无突然病情变化导致的人机对抗。若有病情突变应及时处理。2.1.2

咳嗽

观察是否因痰潴留所致，此时应及时、彻底地

吸痰，不能敷衍了事，当痰不易吸出时应给予支气管灌洗（5%，这样既能刺激咳NaHCO3150mi+生理盐水100mi，5~10mi）

嗽反射，又能稀释痰液，有利于吸痰。吸痰不彻底，对病人的氧合不利，报警将不能解除。2.1.3

气管插管的位置改变

在固定气管插管时应测量外

露长度并认真交接班，在给病人翻身时应放开呼吸机管路，翻身后调整呼吸机的机械臂，以免呼吸机管路牵拉气管插管，造成病人咳嗽而引起高压报警。2.1.4

气道湿化情况的变化

在湿化不足的情况下会刺激

呼吸道，使支气管痉挛引起咳嗽，所以应加强湿化，湿化温度32湿度100%，一般24h湿化液应不少于250mi。~36C，2.1.52.1.6

呼吸机管道内有积水

冷凝水应及时倾倒，清除管

由于人工气道造

道内的积水时应断开呼吸机，以免积水进入气管插管。

患者想交谈、烦躁引起高压报警

成病人不能发音，失去了正常的语言交流能力，当病人的需要或感受不能得到理解时，病人会出现烦躁不安的表现，引起呼吸机高压报警，所以对机械通气病人的心理护理非常重要。对于有书写能力的病人，可给予纸和笔，让他们把要说的话写在纸上。若无书写能力的或较衰弱的病人，医生或护士可以对病人问话，只让病人点头或摇头。

2.2

改变呼

作者简介：王领会（1976-），女，河北省石家庄市人，护师，主要从事胸外科护

理方面的研究。电话：（010）64785699

收稿日期：修回日期：2003-10-08；2003-12-10

低压报警常见原因

气囊漏气

表现为呼吸急促，可听到咽部漏气声或

2.2.1

患者能发音。处理方法：每日4~6h检查一次气囊压力。为了防止气囊压迫气管壁，应每6h放气5min，放气前要充分吸痰，并吸净气囊上滞留物，充气时压力为23~25cmH2O。若气囊漏

（下转207页）

207

""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""

第3期

彭

曦，等.谷氨酰胺对烧伤大鼠肠三叶因子表达的影响

［6］率和病死率以及改善预后等方面都有重要意义。研究表明，谷氨酰胺对危重患者而言是一种必需氨基酸，缺乏谷氨酰胺的营养支持是不完善的，营养效果会大

［7］

打折扣。以往的研究证明，肠道营养有利于维护肠道组织结构，减轻肠道损害，但疗效仍不能令人满意，可能与普通肠道营养中缺乏谷氨酰胺有关。谷氨酰胺能减轻肠道损害，被喻为肠粘膜保护剂，但作用机制还未完全搞清，特别是与ITF这种特殊生长因子的关系还未见报道，这也是本实验的研究重点。

实验结果显示，正常情况下肠粘膜中有一定量的

主要分布于杯状细胞，特别是绒毛上ITFmRNA表达，

部的杯状细胞中有较高表达，提示，只有成熟的杯状细胞才能分泌ITF。同对照组相比，烧伤早期ITF表达有一过性增加，随着伤情加重，ITFmRNA表达明显下降。图像分析的结果表明，尽管补充谷氨酰胺不能完全逆

但下降幅度明显低于普通转ITFmRNA下降的趋势，

肠道营养组，伤后5~10d两组存在非常显著差异（P

。免疫组化结果显示，正常情况下大鼠肠道有<0.01）

较多的ITF阳性细胞，其定位同ITFmRNA完全一致。主要分布于肠绒毛杯状细胞中，而且绒毛顶部和底部的杯状细胞着色深浅不一，说明ITF的分泌量在不同的杯状细胞中存在明显差异，并与其成熟度有关。实验结果显示，烧伤大鼠肠粘膜中ITF（二聚体）的含量显著低于伤前，特别是伤后5~7d有一个明显的下降

两组相过程，同伤前相比，最大下降幅度可达60%，

比，GIn组明显高于EN组。提示补充谷氨酰胺能明显

说明谷氨酰抑制ITF特别是ITF二聚体的下降幅度，

更为重要的是改变了ITF胺改变的不仅是ITF的总量，

的构成比例。生理状况下，肠道分泌的ITF有两种形式，单体和二聚体，其中只有二聚体才有生物活性，形

能同粘液糖蛋白的成二聚体的ITF自身稳定性增强，［8］

糖链紧密结合，稳定肠粘液层。谷氨酰胺促进ITF表达的机制可能与其能减轻肠道损害，维护杯状细胞

的结构和功能有关，而相对较多的ITF反过来又增强

了肠道的抗损伤能力，形成良性循环。我们的研究结果提示，谷氨酰胺保护肠粘膜屏障的作用机制是多方面的，一方面谷氨酰胺是肠道的重要能源物质，为肠道提供了大量的碳源和氮源，对维护肠粘膜细胞的生长、增殖和分化具有重要意义，另一方面谷氨酰胺能促进

维护肠粘膜的结构和功能，并肠粘膜合成和分泌ITF，

能加速受损组织的修复。这也许就是谷氨酰胺强化的肠道营养较普通肠道营养能显著减轻肠道损伤，促进修复的作用机制。

本研究结果提示，对重症患者，应积极采用谷氨酰胺强化的肠道营养，减轻肠道损害，加快肠道修复，最终达到降低并发 …… 此处隐藏：3334字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……