心脏支架的介绍

心脏健康的福音

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题名: 中国期刊全文数据库(CNKI)(账号：xn0015 / 密码：scdxwl) 非体外循环心脏不停跳冠状动脉内支架取出1例

王强

实用医学杂志

19 作者: 来源:

年份: 2008

摘要: 患者男,45岁,因"反复发作性胸闷,胸痛5年余,加重半月余"入院。患者5年前开始出现

反复胸闷、胸痛,休息后缓解,胸痛位于心前区,呈压榨性,反复发作。半月前上述症状加

重,胸痛发作次数

ID号: CNKI:SUN:SYYZ.0.2008-19-081

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疏通阻塞的血管

——支架在应用中进步

美国加州大学神经病学系研究员 薛东

20年前，用支架撑开硬化、狭窄的心脏冠状动脉仅仅是一位阿根廷医生的设想。无论这个

设想最初听上去是多么可笑、疯狂，还是聪明绝顶，20年后的今天，它已经挽救了无数心

梗病人的宝贵生命。

从前，冠心病人解除病痛的惟一希望就是冠状动脉搭桥术。这种手术可以说是外科手

术中最复杂、最昂贵的手术之一。可是，自从有了动脉支架，大部分病人无需打开胸腔，

仅仅通过从外周动脉插入的一根导管，把支架送到狭窄的冠状动脉，就可以解决问题。在

美国，接受这种心脏导管检查、治疗的病人甚至无需住院，当天就可以回家休息。这说明，

一方面，医疗保险公司对各种治疗项目的开销控制有方；另一方面，这种治疗本身已经属

于常规操作，相当成熟，无需住院观察。

动脉支架在体外看上去像是细小的网壁式金属管，小型支架重量甚至不足万分之一克。

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治疗时，医生先将极细的导管通过血管伸到动脉狭窄的部位；然后，用一个可充盈的胶皮

气球将狭窄部位撑开；最后，将动脉支架撑在已被扩张的动脉狭窄处，防止其回缩。退出

所有的导管后，动脉支架就留在了已经被扩张的动脉狭窄处。这样，动脉支架可以持续发

挥支撑动脉、解决狭窄、保证血流通畅的作用。

第一代动脉支架——金属支架

研发动脉支架最初的挑战是，如何将它做得既韧又硬。支架韧，则可以通过方向不定、

分支角度较大的冠状动脉；支架硬，则可以撑住已被扩开的狭窄动脉内腔，使其不会回缩。

支架设计工程师在选材和构造上，经过不懈努力，解决了种种难题，成功地生产出了第一

代动脉支架——金属支架。

尽管心脏导管治疗冠状动脉狭窄的方法多年来变化不大，但是，人们对支架的改良却

一刻也没有停止过。既然支架扩张动脉的效果如此肯定，人们为何还要花费大量精力改良

支架呢？原来，支架扩张动脉的有效时间还没有达到令人满意的地步。

当金属支架成功地用于临床治疗后，第二个挑战接踵而至，那就是如何克服人体对支

架的“攻击”。原来，机体把支架当成异物，把支架和动脉膜接触的部位当成创伤区。有

了创伤，人体就要对其进行修复。于是，动脉的支架处就会出现炎症反应。许多病人，尤

其是糖尿病人，在金属支架周围出现严重的疤痕组织增生。这种疤痕组织增生，严重的时

候可以造成畅通了的动脉重新狭窄，甚至堵塞。

第二代动脉支架——镀膜支架

如何阻止疤痕组织形成，防止扩张的动脉再次狭窄？人们想到了药物。如果将药物和

支架同时放在狭窄处，那么，患者的动脉就既保持了通畅，又不会受炎症反应的困扰再次

狭窄；同时，患者还可以避免全身用药的副作用。于是，科研工作者经过努力，终于将药

物和支架完美地结合在一起，那就是在金属支架表面“镀上”一层药膜。这种支架植入体

内后，药物便会缓慢释放出来，抑制疤痕组织在支架周围生长，保持冠状动脉通畅。担心

支架作为异物刺激局部组织的顾虑消除后，医生的手脚就放开了，支架的长度和使用范围

也增加了。有些病人甚至植入2～3个首尾相连的支架，在原来狭窄部位的前后“扩大战果”。

这种经药物处理过的支架便是第二代动脉支架——镀膜支架。

第三代动脉支架——可溶性支架？

镀膜支架上的药物终会耗尽，到那时，医生和患者又将面对开始的问题。

最近，比利时科学家报道了一种新型动脉支架。这种支架和传统的支架不同，它可以

在体内自行溶解，被机体吸收。这种新型支架在动脉狭窄时可以起到扩张血管的作用。当

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急性期过去、支架作用完成、血管重新塑形后，它可以溶解、消失，从而避免了局部炎症

反应的不良后果。研究发现，新型支架在植入7～10天后开始被机体吸收，3个月内完全消

失，6个月后，将近80％的动脉仍然保持畅通。最重要的是，与经典支架相比，这种可溶

性支架可能给病人留有多次导管治疗的余地。尽管初步试验只有少量患者，而且扩张的动

脉不是冠状动脉，而是膝关节以下的小动脉。然而，大型临床实验已经在计划之中。一旦

经过冠状动脉扩张实验，证明了这种新型支架的扩张效果可与镀膜支架相比，医患双方就

可以选择第三代动脉支架——可溶性支架了。

研究显示新一代可吸收型血管支架效果良好

新华网伦敦3月14日电一个国际科学家小组在14日出版的英国医学期刊《柳叶刀》上报告

说，新一代可吸收型血管支架被人体吸收状况良好，可有效支撑血管开启并能避免血栓，这

将为心脏病患者带来福音。

血管支架是一种微型网管，用于心脏病治疗所需的血管重建手术等，可起到留在患者体

内支撑动脉血管开启的作用。

此前经历了裸金属支架、药物涂层支架两代发展，但这两种支架都有导致血栓等风险的缺

陷。

由荷兰、新西兰、比利时等国科学家组成的研究小组报告说，他们对30名使用可吸收

型血管支架的心脏病人进行了为期两年的跟踪研究。这是针对这种新型支架的迄今最长的

跟踪研究。

两年后，血管支架几乎被人体完全吸收，同时帮助血管开启的效果仍然良好，有的血

管还恢复了舒张收缩的功能。研究数据显示，可吸收型支架维持血管开启的长期效果介于

裸金属支架和药物涂层支架之间，但却能完全避免形成血栓。

欧洲心脏病学会官方发言人弗朗茨·埃贝利教授对此评论说：“血管壁在两年后的光滑程

度使我印象非常深刻，支架基本消失，这是一项非常有前途的成果。” 柳叶刀》公布“完全生物吸收支架” 临床试验结果

新华报业网 2008-03-31

移动用户发88到0500800订阅“新华日报手机报”；发YZWB到7000订阅“扬子晚报手机报”，3元/月。

30例病人参加的为期一年的初步临床试验显示雅培公司新一代的产品拥有无血栓形成、MACE发生率低等特点 伊利诺斯州3月26日/禾美专线 《柳叶刀》杂志近日发表了来自ABSORB试验-世界上

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首例治疗冠脉疾病的完全生物可吸收的药物洗脱冠脉支架的临床试验的试验数据，数据显示：在30例病人参加的为期1年的研究中，没有血栓形成，无临床驱动的靶病变血管重建；此外，在试验的一年期间，30例患者中，仅有3.3%的病人出现心血管不良事件。该试验一年的数据结果和6个月时候的数据结果一致。雅培的ABSORB试验是一个用来评估一种完全生物可吸收的依维莫司洗脱支架的为期5年的前瞻性、 …… 此处隐藏：9287字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……