改良式B-Lynch缝合术在剖宫产宫缩乏力性产后出血的应用

目的 探讨改良式B-Lynch缝合术在治疗剖宫产宫缩乏力性产后出血的应用价值.方法 回顾性分析笔者所在医院2008年1月～2011年2月21例剖宫产时宫缩乏力性产后出血病例采用改良式B-Lynch缝合术方法及效果.结果 21例治疗后宫缩好转,止血效果满意,无晚期产后出血,预防和治疗产后出血效果较好,成功保留子宫,术后无任何并发症发生.结论 改良式B-Lynch缝合术操作简单安全,止血迅速可靠,尤其

中外医学研究

21 0 1年 1 1月第 9卷

第3 3期

C I E E A D F R IN ME IA E E R H H N S N O EG DC LR S A C

临床】莞

I

改良式 B—L nh缝合术在 J 宙乏力 yc立宙口缩口口 l I I 性产后出血的应用李广琴李宝华陈树扣盐城东方女子保健医院 (苏盐城 24 0 )江 20 5【摘要】目的探讨改良式 B Lnh — yc缝合术在治疗剖宫产宫缩乏力性产后出血的应用价值。方法回顾性分析笔者所在医院20 0 8年 1月一 0 2月 2例剖宫产时宫缩乏力性产后出血病例采用改良式 B—L nh缝合术方法及效果。结果 21 1年 1 yc 2例治疗后宫 1缩好转，血效果满意，晚期产后出血，防和治疗产后出血效果较好，功保留子宫，后无任何并发症发生。结论改良式 B—止无预成术

L nh缝合术操作简单安全， yc止血迅速可靠，尤其是在剖宫产时宫缩乏力性产后出血时效果确切，有保留子宫等优点，具是治疗产后出血行之有效的止血方法。

【关键词】剖宫产；宫缩乏力；产后出血；改良式 B— yc缝合术 Lnh产后出血是产科常见的并发症，是全世界孕产妇死亡最主要的原因…。剖宫产是产科最常见的手术，是解决难产与产科并发症最主要的手段，随着剖宫产率的明显上升，宫产产后出血明刮

效：阴道流血量>5/, 0mlh子宫收缩不良或顽固性子宫收缩乏力，软，血不能控制，命体征恶化，量<3 lh或质出生尿 0 m/,无尿。

显高于阴道分娩者，而剖宫产产后出血主要发生在剖宫产术中，且 7%~0 0 8%出血为宫缩乏力所致，凶此，时有效的处理宫及

2结果2例宫缩乏力性产后出血， 1经改良式 B—Lnh缝合术后均 yc

缩乏力性产后出血，对抢救产妇的牛命日保留其生育能力， 是产科工作者必须面临和解决的问题。笔者所在医院采用改良式 B一

有效，血均逐渐停止，合时间 2~ i,中 1接受输『出缝 6 mn其 8例 f【【 4 0~10 l 0 2 0m治疗，无一例出现循环不良或再出血而再次手术， 保留子宫，后均哺乳。产褥期随访未出现晚期产后出血及感

术染、痛、腹肠梗阻等并发症，月经恢复 3~ 9个月。3讨论

Lnh缝合术， yc在治疗和预防剖宫产时宫缩乏力性产后出血时

取得满意效果，明显提高了产科质量，现报道如下。1资料与方法

11一般资料 .

20 0 8年 1~ 0 1 2月共 2例患者在剖官月 21年 1

3 1宫缩乏力性产后出 f的原因 . fⅡ

产后出血是指胎儿娩出后

产时宫缩乏力，采用了改良式 B—L nh缝合术，中初产妇 1 yc其 5

2 4h内血量超过 50m者，导致孕产妇死亡的主要原因。 0 l是

例，经产妇 6例；年龄 2 3 0~ 9岁；孕周 3 4 6~ O周，巾双胎妊娠 2其 例，巨大儿 4例，瘢痕子宫 2例，置胎盘 (前部分性 ) 2例，妊娠期高血压疾病 3,例产程延长或停滞者 7例，位 1例；臀所有病例均无血液系统疾病，子宫及附件合并症；无出血量 5 0~60 m 0 0 l 3例，0 60—10 l 2例， 0 10 l 0 0m 1 1 0~ 5 0m,50~ 0 0ml 0 5例 10 20 。 1例 12临床表现，均表现为胎盘娩出后子宫收缩乏力，宫腔大，呈“软袋”状改变，1 2例官缩乏力性产后出血患者均使用缩宫素宫体及静脉注射，按摩子宫，热盐水纱布热敷子宫，血部位“”出 8字缝合，门塞入米索前列醇片，肛同时静脉加压，输液、输血处理等，

宫缩乏力主要原因： 1产妇平素体质衰弱、 ()全身状况差、神过精度紧张，多产史，产程过长； 2麻醉使子宫肌肉过度松弛； 3子 () ()宫对缩官素敏感性差；4前置胎盘、盘早剥、娠期高血压疾 ()胎妊病、宫腔感染等可引起子宫肌水肿或渗血，响收缩功能 ( )影 5妊娠并发症如多胎妊娠、巨大儿、水过多等导致子宫肌纤维过度羊伸展，肌纤维收缩力下降，响子宫正常收缩； 6子宫功能异常影 ()或解剖畸形。 3 2改良式 B—L nh缝合术止血机制 . yc正常情况下，盘娩出胎后，宫腔容积缩小，肌纤维收缩加强，交织于子宫肌纤维间的血管

上述处理后无效，实施改良式 B—L nh缝合术。 yc 13手术方式 .麻醉同剖宫产术，手术前将子宫托出腹腔，双手挤压宫体，观察出血情况，挤压后出血量明减少，明成功可能表性大。下推

膀胱腹膜反折，一进步暴露子宫下段，快速缝合子先宫切口后，再选用 1 0号 u吸收线，— f先从子宫切广下缘右侧 13 1/

被压迫而止血，开放血窦闭合。宫缩乏力时则使裸露于官腔的血管残端出血不止和难以控制。改良式 B—L nh缝合术在子宫前 yc后壁缝线加压， f宫容积迅速缩小，迫肌层血管和缩小剥离使压面，机械性纵向挤压，使子宫擘弓状血管有效被挤压，激子宫收刺缩，而进步压迫血窦，血窦闭合持续止血。使

交界处 2~3a] n处进针，穿透子宫下段全层，子宫后壁相对应从位置穿出，在后壁宫体垂直褥式缝合 2~3针，至宫底距宫角约 3~ m, 4c处并绕向前壁体部垂直褥式缝合 2~3针，后在切口最 上缘距缝线边缘约 2~3c m处出针；再用另 - 1—根 0可吸收缝线照上述方法缝合左半部；助手双手宫体加压，心、进、小渐对称拉紧缝线，两根缝线首尾相接，打结丁下段切口的下方，宫体缩使小，呈纵向压缩状，子宫放入腹腔，将观察 l 0~1 i, 5m n必要时延

3 3适应证 .

剖宫产术中胎盘娩出后出现宫缩乏力性产后出

血，采取按摩子宫，使用缩宫剂等保守治疗无效者，双手挤压子宫，出血减少者均可使用改良式 B—L nh缝合术，宫呈“ yc子软袋”,出血倾向的亦可采用，于重型胎盘早剥、宫卒中造状有对子成的出血，考虑挤压时造成凝血因子入血，发或加重 D C发生，诱 I不适宜此术式。 34术中操作注意事项 ( ) . 1术者站在患者右侧。( )作此 2操

长观察时间。确认子宫色泽转为红润，收缩变硬，阴道流血渐止， 生命体征平稳，方可关腹。 14疗效评定标准 .24—

手术前必须先双手挤压宫体，确定出血明显减少，这是确定手术成功关键。( ) 3可先快速缝合子宫切口，复子宫完整性，于恢利子宫收缩并减少切口出m。( ) 4子宫前后壁进针点需相对应，缝

() 1有效：阴道流血量≤5 lh子宫收缩 0m/,

好，,质硬出血逐渐减少或停 l,卜生命体征平稳，尿量正常；2无 ()一

合时必须通过浆肌层 1 15a,~ . m缝线拉紧时不能斜行拉拢，收线