重金属污染诊疗指南(试行)(卫生部)

重金属污染诊疗指南（试行）(卫生部）

第一部分 铅、镉、砷、铬、汞污染潜在高风险人群健康体检 一、铅污染潜在高风险人群健康体检项目

（一）筛查：血铅。儿童血铅≥100μg／L、成人血铅≥1.9μmol／L （400μg／L）者进行复查。

（二）复查：筛查血铅超标者（儿童血铅≥100μg／L；成人血铅≥1.9μmol／L （400μg／L））复查静脉血铅。

（三）专项体检：复查静脉血铅仍超标者进行专项体检，其内容为：

1.症状询问：重点询问神经系统、消化系统和贫血症状，如头痛、头晕、乏力、失眠、烦躁、多梦、记忆力减退、四肢麻木、腹痛、食欲减退、便秘等。 2.体格检查：

（1）儿科/内科常规检查； （2）神经系统常规检查。 3.实验室和其他检查： （1）儿童：静脉血铅；

（2）成人及经静脉血铅复查证实为中度以上儿童铅中毒者：血常规、尿常规、肝功能、静脉血铅或成人尿铅；

（3）成人：尿δ-ALA（尿δ-氨基－γ－酮戊酸）、血ZPP（红细胞锌原卟啉）、EP（血红细胞游离原卟啉）。

二、镉污染潜在高风险人群健康体检项目

（一）筛查：尿镉。尿镉≥5mmol/mol肌酐(5mg/g肌酐)者进行复查。

（二）复查：筛查尿镉超标者（尿镉≥5mmol/mol肌酐(5mg/g肌酐)）复查尿镉。 （三）专项体检：复查尿镉仍超标者进行专项体检，其内容为： 1.症状询问：重点询问有关肾脏疾病和骨质疏松症的病史及相关症状。 2.体格检查：内科常规检查。

3.实验室和其他检查：血常规、尿常规、尿镉、尿b2-微球蛋白/尿视黄醇结合蛋白、肝功能、肾功能、X线检查（骨盆、尺桡骨、胫腓骨）。 三、砷污染潜在高风险人群健康体检项目

（一）筛查：尿砷。超过当地正常参考值者进行复查。

（二）复查：筛查尿砷超标者（超过当地正常参考值）复查发砷或尿砷。 （三）专项体检：复查发砷或尿砷仍超标者进行专项体检，其内容为： 1.症状询问：重点询问乏力，头痛、头晕、失眠、四肢远端麻木、疼痛，双下肢沉重感、消化不良、肝区不适等症状。 2.体格检查：

（1）内科常规检查：重点检查消化系统，如肝脏大小、硬度、肝区叩痛等； （2）神经系统检查：重点是周围神经系统，如感觉、肌力；

（3）皮肤科检查：重点检查皮炎、皮肤过度角化、皮肤色素沉着，即重点检查躯干部及四肢有无弥漫的黑色或棕褐色的色素沉着和色素脱失斑，指、趾甲Mees纹，手、足掌皮肤过度角化及脱屑等。

3.实验室和其他检查：血常规、尿常规、肝功能、心肌酶谱、心电图、肝脾B超、发砷或尿砷、神经-肌电图。 四、铬污染潜在高风险人群健康体检项目

1.症状询问：重点询问呼吸系统、鼻咽部、皮肤疾病史症状。 2.体格检查： （1）内科常规检查； （2）鼻咽部常规检查； （3）皮肤科常规检查。

3.实验室和其他检查：血常规、尿常规、肝功能、胸部X射线摄片、心电图。 五、汞污染潜在高风险人群健康体检项目

（一）筛查：尿汞。尿汞＞2.25mmol/mol肌酐（4mg/g肌酐）者进行复查。

（二）复查：筛查尿汞超标者（尿汞＞2.25mmol/mol肌酐（4mg/g肌酐））复查尿汞。

（三）专项体检：复查尿汞仍超标者进行专项体检，其内容为：

1.症状询问：重点询问神经精神症状，如头痛、头晕、乏力、失眠、烦躁、多梦、记忆力减退、易激动、多汗等及肾脏病史等。 2.体格检查： （1）内科常规检查；

（2）口腔科常规检查：重点检查口腔粘膜、牙龈；

（3）神经系统常规检查（注意眼睑、舌、手指震颤的检查）。

3.实验室和其他检查：血常规、尿常规、心电图、肝功能、尿b2-微球蛋白/尿视黄醇结合蛋白、尿汞。 六、其他

（一）开展健康体检工作的医疗卫生机构应当具备卫生行政部门批准的医疗卫生机构执业许可证，从事健康体检的医务人员应当具备相应的执业资格。 （二）开展健康体检机构应当严格按照铅、镉、砷、铬、汞污染潜在高风险人群的健康体检要求进行体检工作。

（三）对在健康体检中发现存在健康损害的人员，应当及时告知，并按照有关规定及时安排相关诊断与治疗工作。

（四）开展健康体检机构应当客观真实地报告健康检查结果，并对其所出示的检查结果和总结报告负责。

重金属污染潜在高风险人群健康体检项目一览表

木、腹痛、 食欲减退、 便秘等。

血铅或尿铅； 3.成人：尿δ-ALA (尿δ-氨基-γ -酮戊酸) 、 血 ZPP (红细胞锌原卟 啉)、EP(血红细 胞游离原卟啉)。 血常规、尿常规、 尿镉、尿β2-微球 蛋白/尿视黄醇结 合蛋白、肝功能、 肾功能、X 线检查 (骨盆、尺桡骨、 胫腓骨)。

尿镉： 筛查尿镉 重点询问有 增高者 (尿镉≥ 关肾脏疾病 镉 尿镉 5mmol/mol 肌酐 和骨质疏松 内科常规检查。 (5mg/g 肌酐))症的病史及 予以复查。 相关症状。 1.

内科常规检查： 重点 检查消化系统， 如肝脏 大小、硬度、肝区叩痛 等；

重点询问乏 2.神经系统检查： 重点 力，头痛、 是周围神经系统， 如感 发砷或尿砷： 筛 头晕、 失眠、 血常规、尿常规、 觉、肌力； 查尿砷增高者 四肢远端麻 肝功能、心肌酶 砷 尿砷 (超过当地正 木、疼痛， 谱、心电图、肝脾 3.皮肤科检查： 重点检 常参考值) 予以 双下肢沉重 B 超、 发砷或尿砷、 查皮炎、皮肤过度角 复查。 感、消化不 神经-肌电图。 化、皮肤色素沉着，即 良、肝区不 重点检查躯干部及四 适等症状。 肢有无弥漫的黑色或 棕褐色的色素沉着和 色素脱失斑，指、趾甲 Mees 纹，手、足掌皮 肤过度角化及脱屑等。 重点询问呼 1.内科常规检查； 吸系统、鼻 血常规、尿常规、 铬 咽部、皮肤 2.鼻咽部常规检查； 肝功能、胸部 X 射 疾病史症 线摄片、心电图。 3.皮肤科常规检查。 状。 重点询问神 1.内科常规检查； 尿汞： 筛查尿汞 血常规、尿常规、 经精神症 增高者 (尿汞> 心电图、肝功能、 状， 如头痛、 2.口腔科常规检查： 重 汞 尿汞 2.25mmol/mol 尿β2-微球蛋白/ 头晕、 乏力、 点检查口腔粘膜、牙 肌酐(4mg/g 肌 尿视黄醇结合蛋 失眠、 烦躁、 龈； 酐) ) 予以复查。 白、尿汞。 多梦、记忆

第二部分 铅、镉、砷、铬、汞污染人群中毒诊断

重金属污染可能产生的人体健康损害，涉及到神经系统、呼吸系统、消化系统、血液系统、肾脏、心血管及皮肤等组织器官，涉及到多临床学科。

出具重金属污染中毒诊断的医疗卫生机构和相关专业技术人员，应当具备以下基本要求： 一、机构类型

（一）承担国家级和省级中毒救治基地职能的医疗机构。

（二）具备职业性铅、镉、砷、铬、汞中毒诊断资质的医疗卫生机构。 （三）卫生行政部门确定的承担铅、镉、砷、铬、汞污染人群中毒诊断的医疗卫生机构。 二、机构条件

（一）具有独立法人资格。

（二）持有《医疗机构执业许可证》，或卫生行政部门核发的卫生机构执业许可证。

（三）具备开展铅、镉、砷、铬、汞中毒诊断的质量管理体系，且有效运行。 （四）具备毒物检测实验室，经省级以上卫生行政部门指定机构组织的实验室室间质量评价合格，或者具有地市级以上标准计量部门颁发的计量认证或审查认可合格证书；所需仪器设备的种类、数量和性能等能满足检测工作需要并定期进行计量检定，有检定状态标识，运行良好；毒物检测实验室经国家或省级卫生行政部门组织的重金属检测质量控制考核，成绩合格；毒物检测技术负责人具备中等以上专业技术职称。

（五）铅、镉、砷、铬 …… 此处隐藏：7948字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……