城乡一体化基本医疗保险制度探讨

江苏毕事、『 管理￣ 2 0 1 3年第 5期 (第2 4卷

总第 1 3 5期

城乡一体化基本医疗保险制度探讨蔡摘要

红① 董荔①笔者分析目前我国建设城乡一体化基本医疗制度中存在着如户籍制度、筹资公平性等障碍，提出促进城乡基城乡一体化基本医疗保险制度探讨

本医疗保险一体化的建议，以期为我国逐步构建城乡一体化基本医疗保险制度提供借鉴。 关键词

目前我国的基本医疗保险包括职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗。

成城乡社会保障政策缺乏统一的设计、协调和管理， 甚至相互掣肘：二是多头管理，各自为政，城乡社会保障管理部门缺乏有效沟通和交流，加大了城乡社会保障一体化管理成本。城镇居民医保制度和新农合制度分别由社保部门和卫生部门管理，这种基本

职工参加职工基本医疗保险，由用人单位和职工共同缴纳基本医疗保险费；其他人参加城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗。城乡一体化医疗制度是指建立城乡一体的基本医疗保险体系，让人人享有医疗保险，不分干部、职工、市民、农民，无论男

医疗保障制度的城乡分治，容易造成多头管理、条块分割的问题，使本来就有限的医保资源得不到整合和利用，不利于制度之间的衔接。1 . 4诱导需求将上升医疗费用难以控制城乡一

女老少都应该参加一样的医疗保险，解决全民的基本医疗需求问题，做到在医疗保险制度上的人人平等。 1 建设城乡一体化基本医疗制度的障碍

体化固然体现公平性，但存在着供方诱导需求的

问题。相比于以前低补偿的农村医疗，医生宁愿多开药，患者也愿意多买药。这也会导致卫生费用的

1 . 1 户籍制度

受户籍制度的约束，越来越多的流

快速上涨。以我国目前这样的经济实力，是难以有如此之多的卫生资源实现全民医保的。1 . 5具体实施困难在城乡社会保障一体化的操

动人口根本无法与本地居民享有同样的就业、住房

和医疗保障等待遇，导致出现城乡差距加大、农民工问题突出、社会阶层割裂等影响社会和谐的问题。 户籍制度在我国历史发展

中起过非常大的作用，如果户籍制度不取消，城乡一体化是难以真正实现的。 1 . 2筹资公平性城乡社会保障事业的发展与社会经济的发展是密不可分的。如果说实行“全民医保”、“城乡一体化”是为了照顾农民，体现公平性。 那么实施了“城乡一体化”之后，是否在筹资上就很公平。目前城乡居民收入比在 3: 1左右，并且城镇居民收入增长较快，农民收入相对缓慢，收入差距拉

作层面上，主要存在以下两个困难：一是基层管理工作薄弱，没有一支社会保障专业人才队伍，其工作基本上由其他部门人员兼任。这与城市健全的社会保

障组织和人员体系形成较大差距，不利于城乡社会

保障的一体化。二是社会保障服务网络不健全，无法实现城乡社会保障服务网络一体化。由于资金和技术问题，因此，城乡之间无法共享社会保障信息，使得城乡社会保障一体化变得相当困难。1 . 6城乡三大基本医疗保险制度差距悬殊从参

大。城乡之间贫富悬殊的现实使得农民无法承担与城镇居民同样的社会保障义务。如果农民不能承担相应的义务，是否会存在逆选择，城镇居民不愿意参加这样的一体化保险。因此在我国经济不发达、农业不发达的情况下，实现城乡一体化的社会保障体系存在较大困难。 1 . 3管理体制障碍①南京市胸科医院通讯作者

保范围看，三种基本医疗保险存在参保对象交叉后的情形，这种交叉混乱的现实情况必然阻碍城乡一

体化基本医疗保险制度的建设；从参保原则看，城镇居民基本医疗保险与新型农村合作医疗的为自愿参与，这种自愿的形式必然影响参保覆盖率，阻碍城乡体化的建设；从保障范围看，城镇职工基本医疗保险保障范围更为广泛，明显优于后两者，这也会阻碍一

一

一是部门分割，政出多门，造2 1 0 0 2 9

体化的建设。职工基本医疗保险的个人账户基金

南京市

和医保统筹基金由单位和个人共同缴纳，储备资金显然高于后两者，这必然导致职工医保的报销比例、