混合痔病人的护理

混合痔病人的护理普通外科三病区

一定义

混合痔：混合痔——位于齿状线上下，因直肠上下静脉丛互相 交通、扩张屈曲形成的静脉团，痔的形成是多种因素所致

二、病因： 1. 解剖因素：直肠上静脉丛属门静脉系统，无静脉瓣、静脉丛多，

位于疏松粘膜下层，易于扩张，且静脉走行穿过肌层，易于受 阻，影响血液回流，此外，静脉壁本身薄弱，常因局部慢性感 染引起静脉周围炎，使静脉纤维化，而失去弹性易于发生扩张。 2. 腹内压增高：任何使腹内压增高的因素，如果慢性便血食欲 弱，长期排尿空难，妊娠和盆腔肿瘤均可使静脉回流影响，从 而使静脉丛扩大曲张。 3. 其他因素：年老体弱，营养不良可使组织萎缩无力，易于扩 张，长期饮酒及食辛辣食物可使直肠粘膜充血，扩张，屈曲形 成痔。

长期坐立使下部静脉回流困难，直肠静 脉没有静脉瓣以及直肠上、下静脉丛壁 薄是痔形成的基础，直接的病因有： ①习惯性便秘。 ②腹内压增高。 ③直肠下端和肛管的慢性炎症。 ④长期的饮酒及刺激性饮食等。

三 混合痔的症状

便血及肛门坠胀疼痛瘙痒，初始为手纸染血，偶见 滴血和射血，晚期则便后痔核脱出，轻者可自行还 纳，重者则用手送回，局部有异物感，大便秘结， 排便不爽等症状。

三、临床分类： 根据齿状线可将痔

分为三种： 1. 在齿状线上为内痔 2. 在齿状线下为外痔 3. 同一部位的齿状线 上下均发生为混合 痔。

四 临床表现 1、内痔临床表现 (1)一期：无明显自觉症状，仅在排便时出现带血、滴

血或喷血现象，出血较多。痔块不脱出肛门外。 (2)二期：排便时间歇性带血、滴血、喷血，出血中等， 排便时痔块脱出肛门外，排便后自行还纳。 (3)三期：痔块长期在肛门外，不能还纳或还纳后又脱 出。

2、外痔临床表现： 主要临床表现是肛门不适、潮湿不洁，有时有瘙痒。 (1)血栓性外痔：主要表现为患者突觉肛缘出现 一肿块，伴有剧痛，行走不便，坐立不安；肛缘 皮肤可见暗紫色圆形硬结，界限清楚，较硬，压 痛明显。 (2)结缔组织性外痔：简称皮垂，大小不等，可 单发或多发。

3、混合痔临床表现： 表现为内痔和外痔的症状可同时存在。内痔发展到三

期以上时多成混合痔。混合痔逐渐加重，呈环状脱出 肛门外，脱出的痔块在肛周呈梅花状时，称为环状痔。 脱出痔块若被痉挛的括约肌嵌顿，以致水肿、淤血甚 至坏死，临床上称嵌顿性痔或绞窄性痔。

五 混合痔的治疗 治疗痔疮最为常见的方法

一般疗法 2. 手术治疗 手术治疗分为两种1.

传统手术(

内扎外切术)创口大，愈合慢，术后可 造成肛门狭窄，大便失禁等后遗症。 2. 仪器治疗(PPH术)利用环状痔疮缝合枪术后疼痛 减少，恢复快。1.

最新的目前适应范围最广的就是 pph术 优点在于：并发症小 出血少 疼痛轻 住院日期短 恢复快 不足在于：费用高 适应症：适于一切痔疮手术的患者。

一般疗法预防便秘，食用高纤维食物，保证水分的摄入避免 辛辣刺激等食物，养成定时排便的是习惯。 2. 便后热水擦洗，保证肛门清洁。 3. 肛管内注入消炎止痛药物或栓剂。1. 4. 内痔突出者，采用温水洗净，涂以润滑油后将其复

位，水肿明显者采用50%硫酸镁热敷，待水肿消退 后在复位。

六 辅助检查 可通过肛门视诊，直肠指捡或肛门镜检查

七 术前护理 (1)心理护理：安慰患者，消除害羞心理，对女 性患者在男性医生查体时注意陪伴患者，协助暴 露肛门，取得合作。 (2)饮食：术前3天进半流质少渣饮食，术前1天 进全流质饮食，术前6小时禁食、水。 (3)坐浴：每次便后和每晚坐浴。并教会患者高 锰酸钾溶液的配置和坐浴方法(浓度为1:5000, 温度35~39。C,坐浴时要整个臀部坐在液体中， 时间为30分种)。

(4)保持大便通畅：养成定时排便习惯。有便秘者，应用缓 泻剂。

(5)肠道准备：术前1天下午指导患者口服泻药，术日

晨清洁灌肠，直至泻出无色水样便。灌肠时肛管插入 动作要轻，以防擦伤粘膜，多涂石蜡油。 (6)术区备皮范围：大腿上1/3前至脐部，后抵腰际。 (7)其他：对伴发内科疾病者术前应遵医嘱给予积极 纠正并监测其结果。患者送去手术后更换床单位，铺 好麻醉床。

八 术后护理1 病情观察1)观察患者意识、面色，测量体温、脉搏、 呼吸、血压，并做好记录，如有异常及时通知医生。 2)观察伤口下敷料是否干燥整洁，如有渗液、渗血 应记录其量和颜色，渗血较多时及时通知医生，准 备好消毒凡士林纱布以备填塞肛门压迫止血用。 2 饮食：术后1-4天进食清淡易消化的半流质饮食。4天 后开始进食软食，忌辛辣，肥厚，油腻的食品，忌 牛奶，豆类等产气多的食物，多吃蔬菜，水果，多 食瘦肉鸡汤等营养丰富的食物。