周学龙：介绍一套治疗颈椎病-寰枢关节半脱位的复位手法

介绍颈椎病—环枢关节半脱位的整复方法

介绍一套颈椎病-寰枢关节半脱位的整复方法—坐位四维整脊法

保持和发杨传 统特色，走现 代化的道路

广西中西大学骨伤学院

周学龙 教授

介绍颈椎病—环枢关节半脱位的整复方法

【 前言 】定点旋转复位法是目前治疗颈椎病-寰 枢关节半脱位的常用手法，但该方法若使用 不当，难免会对颈椎周围神经血管造成不良 伤害，因而探讨一种简便易行、安全有效的 治疗手法，是大家所面临的共同问题。

介绍颈椎病—环枢关节半脱位的整复方法

一、头颈的旋转活动颈椎周围组织的影响头颈的旋转活动主要由颈脊柱的寰枢段 完成，而寰枢段的骨性结构特殊、毗邻关系 复杂，不适当的旋转活动可对周围的神经、 血管等组织造成不良的伤害。1.对韧带的影响： 维持寰枢关节稳 定的结构包括:翼 状韧带,寰枢前、 后膜覆膜,齿突尖 韧带及关节囊等。

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2.颈椎旋转活动：头部旋转是以寰枕为一体，齿状突为轴而旋转， 当头部向右旋转时，左翼状韧带紧张，右侧松弛； 同时齿突尖韧带也处于旋转性扭紧状态。

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在旋转状态下： (1)如果受到向下倾斜暴力，齿突尖韧带 为最强受力点时即可发生首先断裂，翼状韧带 损伤或松弛， 从而影响寰枢关节的稳定性。 (2)如再受到向上倾斜暴力时，则以齿突 基底部受力最大，出现寰枢关节囊撕裂，翼状 韧带损伤或松弛，发生齿突基底部移位的病理 特征。当旋转暴力继续增加时，可能发生关节 囊、翼状韧带和齿突尖韧带同时撕裂而导致全 齿突尖移位。

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2.对椎间孔及神经根的影响旋转手法可以通过改变椎管、椎间孔等结 构的形态缓解对神经根的卡压，对神经根袖 的牵拉松解神经根的局部粘连，从而缓解神 经根压迫症状。但是旋转手法对椎间孔、神 经根等结构的作用都是有利的吗?事实可能不 尽然，有学者做了以下试验：

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(1)利用CT分别于颈椎中立位及旋转位进 行自C3椎体上缘至C7椎体下缘的横断面扫描， 重建C 3-4, C 4-5, C 5-6, C6-7椎间孔图像并测 量推间孔的上下径、前后径及截面面积，比 较旋转时颈推间孔形态的变化，发现旋转时 旋转侧颈椎间孔截面面积减小，对侧椎间孔 截面面积增大，C3 -4推间孔面积变化率与 C3-4间旋转角度亦存在相关性，认为旋转可 影响颈椎间孔的形态，且其相互间存在一定 的相关性。

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(2)通过对新鲜尸体标本进行旋转手法试验

发现，颈椎在前屈旋转和过伸旋转时对旋转对 侧C5及C6神经根位移明显，对神经根产生明 显的牵拉，这可以认为旋转手法可以通过上述 作用而解除神经根袖处粘连而达到治疗目的， 同样不庸质疑的是，过度的牵拉亦可以加重神 经的损伤

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3对椎间盘、椎管、脊髓的影响 颈椎在旋转过程中，必然引起颈椎间盘变 形，颈椎管

形态和容积的改变，对颈髓产生 相应的影响. (1)椎间盘的影响： 纤维环在过伸旋转位时均有轻度凸出， 前屈旋转时无凸出;而髓核在前屈旋转时向中 线突出的髓核变小，过伸旋转时，向中线侧 突出的髓核增大; (2)对推管的影响： 内截面积，在过伸位旋转时各节段均有不 同程度的减小，以C2-3节段明显;

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(3)对脊髓的影响： 前屈旋转时，旋转侧的脊髓轻度受压扭 曲，以中上段颈脊髓较为明显，对侧中上部 脊髓被拉伸，过伸旋转时，颈脊髓的情况同 前屈旋转时基本相同，只是颈脊髓略为变粗 变短，另外，颈部过度旋转可能使对侧椎动 脉闭塞而供血不足，椎动脉过度牵拉使其分 支根动脉、髓前动脉受损，从而有导致脊她 迟发性缺血损伤的可能。

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4、对椎动脉的影响 有学者对31具成年尸体 标本及2具成年新鲜尸体 标本进行椎动脉的解剖及 流体力学试验研究发现： (1)直颈位旋转颈椎时， 对侧椎动脉引流管滴数在 旋转>15度左右时，滴数 下降明显; (2)前屈位旋转>30度时， 滴数明显下降.

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小结颈椎旋转手法若使用不当 会对 颈髓、椎动脉、椎间盘、 齿状突等产生不利影响。 1.脊髓型颈椎病、颈椎间盘 突出压迫脊髓，颈椎管狭窄 等患者，此类手法应视为绝 对禁忌症。 2.对椎动脉狭窄严重、头颈 部转动试验明显阳性、椎动 脉有硬化及脑血管自主调节 功能减弱的老年患者更应慎 重使用旋转类手法.

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【探讨与交流】颈椎病-寰枢关节半脱位的手法治疗尽管方 法各不相同，但均有一定的临床疗效。近年来， 本人根据颈腰曲相关论和脊柱轮廓平行四维平 衡理论以及寰枢段的肌肉分布特点和寰枢关节 的三维远动规律，采用坐位四维整脊法进行治 疗，也取得较好的治疗效果，现与各位同道交 流。

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【操作方法】一.理筋缓急

1.捏拿颈项：患者端坐，医者站于患者身后，一手扶按于患者 头额者，另一手拇指与其余四指分开，自下而下作颈项肌的捏 拿，以缓解颈项肌紧张。

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患者端坐，头微前屈，医者一手扶持于头 部，另一手拇指自上而下，作与颈肌走行方向相垂直，反 复作左右方向的分剥

2.分筋散结

分筋散结

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3.理筋通络 ：患者仍端坐，医者以单拇指或双拇指自上而下作反复疏理 。

理筋通络