脑梗死合并心肌梗死的原发性血小板增多症1例

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４．３３ｘ１０６～５．２８ｘ１０１０ｎｇ／ｍ１．高于陈远林等的值［２１，与使用的标准品浓度与操作方法不一致有关，笔者认为

ＥＬＩＳＡ法定量的吸光度值在１．０～２．０更准确。１１份ＨＢｓＡｇ阳性标本的ＨＢＶ—ＤＮＡ为４．３３×１０６。５．２８×

用倍比稀释的方法【４．５１。可采用１０倍稀释的方法，以提高工作效率。４参考文献

１郑怀竟．韩松主编．Ｉ临床检验ＥＬＩＳＡ指南一Ｅ京：北京医科大学，北京协和医科大学联合出版社．１９９４．４

２陈远林，秦立新，张仁生．ＥＬＩＳＡ一步法ＨＢｅＡｇ阳性ＨＢｓＡｇ阴性标本的分析．临床检验杂志。２００４，２２（１）：４５

３林应标，陈朝晖，郭满容，等．乙型肝炎病毒血清标志物与ＨＢＶＤＮＡ定量结果分析．实用预防医学，２００７，１４（１）：１９７

４单桂秋。李秋生。肖韶英．检测乙型肝炎表面抗原的一步法试剂的钩状效应分析．中华检验医学杂志，２００２。２５（２）：１０７

５贾杰．乙型肝炎表面抗原检测的钩状效应．现代预防医学，２００５，３２

１０－ｏｃｏｐｉｅｓ／ｍｌ。提示这些病人存在病毒的高度复制，

值得引起关注１３１．很多检验人员使用生理盐水作稀释液，笔者认为一步法中使用生理盐水可造成聚苯乙烯非特异性吸附。引起吸光度值假性增高，应该使用酶标稀释液．其稀释液中牛血清白蛋白可以封闭聚苯乙烯孑Ｌ．减少非特异性吸附。另外。目前我国各厂生产的ＨＢｓＡｇ试剂盒具有较高的灵敏度和较宽的检测范围。最低检测浓度可达Ｏ．５～１．０ｎｇ／ｍｌ。最高检测浓度可达１００００ｎｅＣｎａ．如此宽的检测范围不必使

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（收稿日期２００７－－０５—１６修回日期２００７—０７一１６）

脑梗死合并心肌梗死的原发性血小板增多症１例

罗宝琴薛建平（浙江省杭＇ｈｉ市玛莉亚妇女医院内科，杭州，３１００１６）中图分类号：Ｒ５５８．３

１病例报告

患者。女。７１岁。因左侧肢体乏力１０ｈ于２００４年９月２１日入院。既往无特殊记载。查体：ＢＰｌ２０／６０ｍｍＨｇ，神志清楚，双瞳孔等大。对光反射存在，左鼻唇沟变浅。双肺呼吸音清，心率７４次／ｍｉｎ，律齐，肝脾无肿大。左上肢肌力Ⅲ级。左下肢肌力Ⅳ级。左侧Ｂａｂｉｓｋｉ征阳性。头颅ＣＴ示：两侧颢、顶、枕叶脑梗塞。血常规示：ＷＢＣ８．７ｘ１０９／Ｌ。ＲＢＣ３．３７ｘ１０１２／Ｌ，ＰＬＴ９１７ｘ１０９／Ｌ：血小板聚集功能测定：比浊法，肾上腺素诱导４７．２３％：粘附功能测定：玻璃球法４１．１２％；骨髓片：有核细胞增生活跃。粒红比５．３／１，粒系增生活跃．各阶段细胞均有。形态无异常，红系增生略低。比例形态正常。全片巨核细胞３５６个，原巨１０％，幼巨７６％，颗粒巨１４％。产板巨７％，裸巨２０％，血小板成堆出现．可见巨大型血小板。骨髓涂片诊断：原发性血小板增多症。心电图Ｔｍ。倒置，余正常。ｂｃｒ／ａｂｌ融合基因：ＢＡ２（ｂｃｒ／ａｂｌ）与Ｂ必２（ｂｃｒ／ａｂｌ）均阴性。给予：甘露醇１２５ｍｌ静滴ｂｉｄｘ５ｄ及香丹针，口服羟基脲０．５ｂｉｄｘ２周，后改为０．５ｑｄ；肠溶性阿司匹林片７５ｒａｇｂｉｄ．１０月１３日肢体功能康复。１１月１３日持续胸闷．胸骨后疼痛４ｈ入院。心电图示：

成水平下移Ｏ．０５。０．１０ｍｖ，Ｔｖ卜４倒置，谷草转氨酶１２３．９７ｕ／Ｌ。｜ｙ一羟丁酸４６４．８９ｕ／Ｌ，肌酸激酶１２７５．００ｕ／Ｌ，乳酸脱氢酶３７１３ｕ／Ｌ。ＣＫ－ＭＢｌ７０．１２ｕ／Ｌ。诊断：急性广泛心肌梗死。给予速避凝Ｏ．４皮下注射ｂｉｄｘ５ｄ，０．４皮下注射ｑｄｘ７ｄ。肠溶阿司匹林３００ｍｇｑｄｘ５ｄ后，改

１００ｍｇ

ｑｄｘｌｏｄ。羟基脲５０ｍｇｂｉｄｘ２周后改５０ｍｇ

ｑｄ，

５％ＧＳ２５０ｍｌ＋黄芪注射液４０ＩＩｌｌ静滴ｑｄｘｌ周。１２月１１日痊愈出院（ＰＬＴ３４０ｘ１０９／Ｌ）。２讨论

原发性血小板增多症是一种慢性骨髓增殖性疾病。其特点为出血倾向及血栓形成，血小板持续明显增多。骨髓巨核细胞过度增殖。该患者以脑梗死为首发症状。１个月后又发生心梗，经骨穿，确诊为原发

性血小板增多症．ｂｃｒ／ａｂｌ融合基因检查示：Ｂ４２、

Ｂ丛：均为阴性。后用羟基脲，根据血象调整剂量，辅以肠溶阿司匹林等治疗．ＰＬＴ稳定在２００—２３５ｘ１０９／Ｌ。随访２年１个月。病情稳定，无复发。研究发现：血小板极度增高可造成微血管血栓性损害，血栓可发生于下肢静脉、脾静脉、肠系膜静脉以及肾、肺、脑等不同部位。该病例少见，临床医生要对此类病人引起重视。

（收稿日期２００７—０２—１４

修回日期２００７—０５－０８）

ＳＴ一Ⅱ、Ⅲ、ａｖＦ上斜弓背形上抬０．１ｍｖ。Ｖ¨下斜形

万方数据