院前急救时的检伤分类——概述

灾害和意外事件常在瞬间同时造成多名伤员,无论是在医院的急诊室或是急救现场,一定时间内医疗急救资源(包括人力资源和物资资源)不足的情况经常发生,在伤员数量多于急救人员数量时应该怎样做？我们经常不得不面对首先抢救谁的艰难抉择。在这种情况下,如果缺乏某些必要的准备,急救人员将陷入极大的

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院前急救时的检伤分类——概述冯庚【关键词】检伤分类；入院前急救；自然灾害 【中图分类号】 R 19【 2 文献标识码】A【 文章编号】 10 9 7 (0 2 1 0 3 O 0 7— 52 2 1 )0— 2 1一 2,我国台湾台北市荣民总医院依患就是正确的或者是好的。有效性原则必须灾害和意外事件常在瞬问同时造成多类 J名伤员，无论是在医院的急诊室或是急救者病情，如就诊原因、主诉、病史、疾病考虑到所有人的利益，但并不对所有人均现场，一定时间内医疗急救资源 (括严重度及急迫性等，将疾病的危急程度分产生相同或相似结果。为了产生最大的利包人力资源和物资资源 )不足的情况经常为 4级：1级，表示患者情况极其紧急，益，一个行为对某些个体产生不良后果也 发生，在伤员数量多于急救人员数量时应即将危及生命，需立即紧急处理；2级，被认为是公平的。为了争取最大的整体利 该怎样做？我们经常不得不面对首先抢救表示紧急，患者相当痛苦或生命征象异益，有时会否决一个受伤严重的伤员的治谁的艰难抉择。在这种情况下，如果缺乏常，但无即刻生命危险，需在 1 i 0 mn内疗权甚至生命，以换取更多的伤员得到治某些必要的准备，急救人员将陷入极大的处理；3级，表示次紧急，应在 3 i 0mn内疗资源，挽救更多的生命，也就是说为了困惑中。如急救人员因自己对某些患者的处理；4级，表示非紧急，可延后处理。 抢救更多人的生命，允许个体伤员死亡。 目前国际上的检伤分类渐趋一致，大有人将检伤分类原则称之为功利主义 (1 1 -随意的“避重救轻”,使最需要抢救的患致分为：立即治疗 (m eit t a n, tir n i m da et t it i )原则，即“ e r me la a为最大多数人谋求者失去生命，因而受到终身的“良心谴 T ) 1、延后治疗 ( e ydt a n,T )最大的利益”或“ dl e et t 2、 a r me牺牲小我，完成大我”“死不救”而背上沉重的心理包袱；因见

责”;还可因未能掌握现场急救的关键技轻伤 ( ii lram n,T )及期待治的原则，这是检伤分类的哲学及伦理基 m n et et

3 ma t术而使原本有希望的伤员丧失了生命。因疗 (x etn t am n,T ep c t r t et 4)4级，分别础。 a e 此研究检伤分类，制定相应的大规模突发用不同的颜色来加以区别和显示，T 1为灾难事故发生后，大规模物质和人员事件医疗救援工作预案，从道德、哲学、红色、1 2为黄色、1 3为绿色，T 4在不同伤害是不依人的意志而转移的，损失和牺伦理、心理、法律、法规、制度、价值观的国家和地区则不尽相同，大多数采用黑 牲在所难免，关键是如何将损失和牺牲降以及救援医学专业技术等层面开展对成批色，英国则使用白色。 患者的医学救援的研究势在必行。 2检伤分类的目的和意义

至最小。L n o等提出伤后 1h是挽救 od n生命、减少致残的“金时间”黄，对严重

1检伤分类的发展和现状

对短时间内导致大批伤员产生的大型创伤患者伤后 3 i 0 mn内给予急救，可多

检伤分类，也称伤员鉴别分类或治疗事故及灾难的现场急救中，降低死亡率及挽救 1%一2%的生命。在这段珍贵的 8 5优先分类，是将受伤人员按其伤情的轻重伤残率最关键的不是技术，而是高效的组黄金时间内，将有限的医疗资源用在最需缓急或立即治疗的可能性进行分类的过织。20 0 8年我国汶川强烈地震发生后，要的患者身上，首先抢救最有抢救价值的 程。检伤分类常用于战场、灾难现场和医尽管各级政府迅速反应，组织了各种救助患者，这就是检伤分类的意义所在。 院急诊室，这是在有限的医疗设施和人员行动，但由于伤员数量多，地形、环境情无法同时满足所有患者的治疗需要时不得

在众多患者中，有的是已失去生命迹

况复杂及交通闭塞等原因，特别是未能在象的特重伤员，有的是奄奄一息的重伤不执行的分配举措，是不得已而为之但又第一时间对伤员进行及时、良好的分类，员，有的则是轻病微伤。特重伤员已无生 必须为之的重要医疗行动。 结果造成未能及时提供患者与之相对应的命体征，说明其伤情已经造成不可挽回的检伤分类早在第一、二次世界大战期医疗救援和及时后送，灾区现场及附近医结果，因此没必要浪费有限的急救资源； 间就应用于伤

兵的现场处置，是根据伤兵院早期处于工作混乱和极度超负荷状态， 轻伤员不管有没有治疗均会存活，并且能需要得到医疗救援的紧迫性和救活的可能直到震后第 4天 ( 0 8— 5—1 )才开够忍耐和等待一段时问，因此不立即治疗 20 0 6性，在战场上决定哪些人优先治疗的方始组织伤员后送，严重影响了伤员的救治也不会产生严重后果；而重伤员则是有治法，后来逐步发展并应用于大型灾难和医质量。 疗就会存活，没治疗就会死亡，得到及时院急诊患者的病情评估。 大型灾难事故的发生常产生群体患救助就能增加生存希望。检伤分类的目的16 9 3年美国 Y l—N w H vnH si ae e ae op.

t最早成立急诊检伤分类制度，由医师 a l评估患者并将患者分为危急 ( m ret、 e e n ) g紧急 ( ret和不急 ( o ugn) n n—ugn ) 3 ret

者，在事故发生后的相当一段时间内，大就是将最需要得到抢救的重伤员甄别出批急救人员、物资及设备不可能立即到达来，给予及时的救助，以达到利益的最大现场，故现场急救时医疗资源不足在所难化，尽可能减少损失。此时的主要救治目 免。实施检伤分类是尝试将有限的急救资标首先是拯救生命，其次是保全肢体及脏源做最大的利用，其道德基础来源于有效器功能，再次是避免各种并发症的出现及性原则。有效性原则认为，一个行为减轻痛苦、降低治疗费用等]。此外， 的正确与否应该由它的结果来判断，当一在群体性伤害事件时还可避免非重伤伤员

类。此后，不同的国家和地区有不同的分检方法，不少学者主张将其分为 4

作者单位：103北京市，北京急救中心个行为能够产生最大的利益时，这个行为 00 1 的过度转运，节省宝贵的急救资源。