北京市中小企业公共服务平台申请表

北京市中小企业公共服务平台申请表一、平台基本情况 填报单位： 运营单位注册日期： 运营单位性质： 注册地址： 平台负责人： 平台联系人： 电子邮件： 平台类型： 服务范围： 主要服务内容： 注册资本(万元): □全市性 □信息 □管理 □区域性 □投融资 □法律 联系电话： 联系电话： 手机： 手机： 年 月 日 所在区县： 运营时间(年): 法人代表： 邮政编码： 传真： 传真：

□企业 □事业 □具有独立法人资格

网址(已建网站的填写): □专业类 □综合类

□_________行业(行业类别见说明) □创业 □其他 □培训 性质(企业、事业)

□技术和质量 □市场开拓

其中：主要投资方名称

投资比例 %

总资产(万元):

其中：服务设施、软件占总资产的 仪器设备：

% %

台(套),占总资产的

公共服务场地面积： 平米 场地性质： □租用 □自有，自有场地占总资产的 % 从业人数(人): 其中：大专及以上学历和中级及以上技术职称的专业人员所占比例%: 其中：具有与所从事专业领域相关工作经验的从业人员： (申请专业类平台填写) 二、平台运营管理(单位：万元)(要求填报近三年数据) 用户满意度% 其中：服务 收入 服务中小企 业户数 (户) 其中：签 订服务协 议户数 人

年度

营业收入

利润总额

上缴税金

2013

2

2012 2011 三、服务能力及业绩 所获资质： 获得专业服务 资质数(项)

主要服务产品(表格可拓延)

服务户数

服务收入占年营业收 入%

其中，公益性或低收费服务产品 (表格可拓延) 仍留十行

服务户数

服务户数合计： 合作资源 签约合作的服务机构数： (下方填写主要机构名称) 其他合作的服务机构数： (下方填写主要机构名 称)

主要合作机构名称(表 格可拓延)

运用信息技术开展服务 情况 获得省部级以上政府有 关部门授予的荣誉数 (项): 所获荣誉：

3

四、政府支持情况

得到政府扶持的情况

说明： 1、服务范围：全市性及区域性两个选项只选择一项填报。行业分类包括：电子信息、装备制造、生物医药 、汽车交通、都市(食品、饮料、服装、印刷等)、基础(冶金、建材、新材料等)、化工与环保、软件 与信息服务、航空航天、文化创意、新能源、其他。 2、主要服务内容：专业类平台填报不超过2项，综合类平台不少于3项。 3、“获得专业服务资质”一项与“获得省部级以上政府有关部门授予的荣誉”一项的填报内容不得交叉重 复。 4、所有填报内容需与提供的证明材料相吻合，如有虚报、瞒报，一经查实将取消申报资格。

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