男科学讲稿[第一章]

男

科

学

男科学教研室 颜世义

男科学概述 男科学(Andrology)源于希腊文andros。 1951年德国妇产科教授Harald Siebker 首次引用。 1969年，经过德国学者Carl Schirrend 努力，在德国科学

杂志上开始正式使用“男科学”名词。 定义：是研究男性生殖系统结构与功能、基础与临床相结 合的一门多种学科相互渗透的医学与生殖生物学的分支科 学。 包括：基础医学的生殖解剖、生理、生化、胚胎、遗传、 微生物、免疫、病理、细胞生物学、分子生物学和临床医 学的内分泌、泌尿外科、皮肤性病以及实验兽医学等。 研究的领域：生殖医学中男性生育、不育、节育、性功能 以及男性生殖器官疾病、性功能障碍和性传播疾病的诊断、 治疗及预防。

男科学简史 男科学雏形产生于20世纪50年代，到70年代发展为一门现

代医学专科，与医学领域中其他新学科的形成一样，具备 了下列条件： 第一，有鲜明的学科特点。男性和女性不仅在生殖器官和 内分泌系统有显著区别，而且在心理和社会学方面逈异。 与妇科相对应，男科学是专门研究男性的学问，具有鲜明 的特点。 第二，在科学发展和医疗实践上有需要。伴随着人类文明 和健康意识的深化，提高男性生殖器官疾病的防治水平和 发展男性生育调节的要求日趋增强。为此，男性生殖的基 础理论，男性节育的新技术，男性疾病的诊断与治疗均不 断得到发展。 第三，具备了一定理论知识和应用技术的基础。

男科学简史 “男科学”的历史：约40年 但有关男性的研究已经有2000多年 ，但一直停

留在“唯精学说” “唯卵学说”的争论中 1677年荷兰学者卢文霍克(Leeuwenhock)首 次使用显微镜观察到了人类精子，成为认识男性 生殖细胞的开始。 1755年斯派兰詹尼(Spallanzani)用犬进行人 工受精研究，证实了“精卵结合学说”

男科学简史 20世纪后，随着科学技术的迅速发展，有关男性生殖生理

的研究日趋深入。 1910年，瑞哥德(Regaud)提出了精子生成周期的概念。 1920年，史密斯(Smith)发现脑垂体分泌的性激素可以调节、 控制睾丸的生理功能。 30年代，格瑞普(Greep)首先提出睾丸受两种促性腺激素 调控学说，即脑垂体产生的促滤泡激素(FSH)促使睾丸产 生精子，促黄体激素(LH)促使睾丸产生雄激素。 70年代后，进一步证实了FsH发挥生理效应的靶细胞是睾 丸支持细胞(Sertoli celI),LH的靶细胞是睾丸间质细胞 (Leydig cell),从而逐步确立了下丘脑一垂体一睾丸性腺 轴系的理论，为男科学的发展奠定了基础。

男科学简史

20世纪40年代开始

,美国率先成立了生育节育学会 然后又逐渐开展小范围的国际间合作。 1969年，由西斑牙巴塞罗那的Puigvert和Pomerol医师与 阿根廷布宜诺斯艾利斯的Mancini医师共同创立了国际男科 学协会(CIDA) 1976年在西斑牙巴塞罗那召开首届国际男科学大会 1981年在以色列的特拉维夫召开第二届大会，同时正式成 立国际男科学学会(ISA),有43个国家的成员及15个国家的 男科学学会加入该组织。 1985年在美国波士顿召开第三届大会(我国有代表参加) 以后每4年召开一次。

第一章 男性生殖系统的结构和 功能外生殖器——阴囊+阴茎

内生殖器——生殖腺(睾丸)、 输送管道(附睾、输精管、射 精管和尿道)和附属腺体(精 囊、前列腺、尿道球腺)

第一节

睾

丸

睾丸左右各一，位于阴囊内，呈卵圆形，长

4-5cm,宽约3cm,厚约2.5cm,容积约30ml。 主要功能：精子；雄性激素。 睾丸--鞘膜脏层--白膜--睾丸实质。 睾丸小叶(100-200) 精曲小管或称生精小管(2-4)。 直细精管--在近睾丸纵隔处，精曲小管移 行而成，较短。 睾丸网--直细精管进入睾丸纵隔内，汇合 而成。 输出小管-睾丸网汇集而成(8-15条) 间质--精曲小管之间构成睾丸间质。内有 间质细胞。

第一节

睾

丸

第一节 一、生精小管

睾

丸

生精小管--管壁由生 精上皮组成，生精上皮 由生精细胞与支持细胞 组成。上皮外为基膜和 固有膜。

第一节 1、基膜

睾

丸

富含糖蛋白和粘多糖的无定形凝缩物，内含微丝，

韧性较强。 功能：对生精上皮起支持、保护和定位作用，是 构成血睾屏障的一部分。 2、固有膜(界膜、管周组织) 2-3层扁平多角细胞构成，能节律性收缩，故也 称类肌细胞和管周收缩细胞。 功能：推动生精小管液和精子向流向睾网管，构 成血睾屏障的一部分。

第一节 3、生精细胞 5个发育阶段的细胞：精

睾

丸

原细胞、初级精母细胞、 次级精母细胞、精子细胞、 精子

第一节 4、支持细胞(Sertoli细胞) 形态 ：

睾

丸

功能： (1)构成血睾屏障的主要结构； (2)能合成一种特异性糖蛋白(雄激素结合蛋白、特异性载体蛋白； (3)分泌肽类物质抑制素(Inhibin)对卵泡刺激素的分泌起抑制作用； (4)分泌高钾稀薄液体，参与形成睾网液，利于精子输送； (5)与精子排放有关； (6)吞噬、清除退化衰老生精细胞及精子排放时遗留的参与胞质； (7)吸收与转送营养物质，对生精细胞起保育作用； (8)通过与生精细胞之间的缝隙连接，完成二者之间的物质

与信息交换； (9)胚胎早期分泌抗副中肾管激素，以抑制副中肾管继续发育。

第一节 二、直精小管和睾网管 三、睾丸间质

睾

丸

睾丸间质： 占睾丸体积的34%。其细胞成分除一般

的结缔组织细胞如成纤维细胞、巨噬细 胞、肥大细胞外，还有一种间质细胞， 又称leydig细胞，成群或单独存在，占 睾丸体积的12%(图 1-11)。 间质细胞的功能：合成和分泌雄性激素， 包括：睾酮、脱氢异雄酮、雄烯二酮和 双氢睾酮。 此外，尚能分泌前列腺素、催产素、促 肾上腺皮质激素及内啡呔等。

第一节 四、血睾屏障

睾

丸

是指曲精小管腔与间质毛细血管或淋巴管之间一

系列组织结构的通称。 包括：毛细血管或淋巴管内皮和基膜、薄层结缔 组织、类肌细胞、曲精小管基膜以及支持细胞及 其紧密连接。 作用：阻止免疫活性大分子蛋白质通过，而离子 和小分子物质如激素、营养和代谢物质等可自由 通过，孕酮、睾酮通透力弱，双氢睾酮很难通过。 (临床上某些疾病可破坏之)

第一节

睾

丸

六、内外环境对睾丸的影响 生精过程可因内外环境条件的改变而受干

扰。 如：温度、超声波、微波、电离辐射、磁 场、药物、全身性疾病、内分泌等生物理 化因素。(临床应用)