眩晕诊治专家共识

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眩晕诊治专家共识

中华医学会神经病学分会中华神经科杂志编辑委员会

眩晕的病因诊断对众多医生而言，一直是个临床难题。内科等众多领域，有些病理生理等基础问题至今仍未能明一、眩晕的概念和病因分类

眩晕指的是自身或环境的旋转、摆动感，是一种运动幻根据疾病发生的部位，眩晕往往分为周围性和中枢性，二、国内神经科医生在眩晕诊治中存在的问题

目前的主要问题是理论知识不足。首先表现在诊断方ＤＯ！：１０．３７６０／ｅｍａ．ｊ．ｉｓｓａ．１００６－７８７６．２０１０．０５．０１６

通信作者：赵钢，７１００３２西安，第四军医大学西京医院神经科，．标准与讨论．

“眩晕综合征”。其次表现在治疗方面。由于不了解前庭康复的重要性，长期应用前庭抑制药物，延缓了前庭功能恢复¨。”ｏ；采用手法复位治疗良性发作性位置性眩晕的比率过低等。

三、常见眩晕的病因及诊疗建议

对于眩晕而言，周围性和中枢性病变的临床表现、辅助检查、治疗以及预后等完全不同。鉴于此，实践中将脑干、小脑神经核以及核上性病变所造成的眩晕称为中枢性眩晕，反之，则称为周围性眩晕¨“”１。

（一）中枢性眩晕

多伴有其他神经系统损害的症状，体检可见神经系统局灶性损害的体征；大部分中枢性眩晕的病灶位于后颅窝。临床诊疗需遵从神经科的定位和定性诊断原则。需要强调的是，垂直性眼震、非共轭性眼震仅见于中枢性病变，无疲劳的位置性眼震常提示中枢性病变¨““Ｊ。

１．血管源性：发病急骤，多是椎一基底动脉系统血管病变的结果。诊断及治疗均需遵照脑血管病诊治指南¨蛆１１。

椎一基底动脉系统的ＴＩＡ：症状刻板样反复发作，表现为：持续数分钟的眩晕，脑神经、脑干、小脑或枕叶损害的症状全部或部分出现，发作间期无神经系统损害体征，磁共振弥散加权像（ｏｖａ）扫描无新鲜梗死病灶。超声、ＴＣＤ、ＣＴ血管成像（ＣＴＡ）、磁共振血管威像（ＭＲＡ）和数字减影血管造影（ＤＳＡ）等检查可确定椎－基底动脉有元狭窄。

椎 基底动脉供血不足（ＶＢＩ）：目前ＶＢＩ诊断过于泛滥，这已是大家的共识。但是否因此就能完全否定ＶＢＩ这一名称，尚存在争论ｍ洲。有些学者否认后颅窝脑组织的缺血

状态并主张取消ＶＢＩ，而部分学者却持相反意见。否定和肯

定双方都缺少证据。

锁骨下动脉盗血综合征：临床表现往往为两种情况。一种为眩晕、视力障碍或小脑性共济失调，另一种为患侧上

肢无力、桡动脉搏动减弱和收缩压较健侧下降２０咖Ｈｇ

（１

ｍｉｌｌ

Ｈｇ＝０．１３３

ｌａ＇ａ）以上。超声、ＴＣＤ、ＣＴＡ、ＭＲＡ和ＤＳＡ

可明确诊断。治疗主要是介入或手术重建锁骨下动脉的正常血流¨“。

小脑或脑干梗死ｎ．１３－１４］：病初可出现发作性眩晕，常合

并延髓性麻痹、复视、面瘫、面部感觉障碍等脑神经损害的表

现，有时合并霍纳征。影像学检查，尤其是发病早期ＤＷＩ扫近年来，随着理论普及和辅助检查技术的进步，绝大多数眩晕已能确诊…；但由于眩晕的发生涉及神经科、耳鼻喉科和确，部分眩晕的病因在理论上尚难明确，因此给临床实践带来困难。此篇专家共识着眼于常见眩晕的规范化诊疗，同时尽可能地全面概括少见眩晕的临床特点，此外，本文也将涉及部分头晕的内容。

觉；头晕指的是自身不稳感；头昏指的是头脑不清晰感【２－３】。眩晕和头晕的发病机制不甚一致，但有时两者是同一疾病在不同时期的两种表现。

相对而言，前者的发生率更高；头晕既可以是上述疾病恢复期的表现，也可以由精神疾病、某些全身性疾病造成。周围性眩晕占３０％一５０％，其中良性发作性位置性眩晕的发病率居单病种首位，其次为梅尼埃病和前庭神经炎；中枢性眩晕占２０％一３０％；精神疾病和全身疾病相关性头晕分别占１５％一５０％和５％一３０％；尚有１５％一２５％的眩晕原因不

明ｍｊ。儿童眩晕与成人有一定的区别，但总体趋势是：中枢

性眩晕（主要是外伤后眩晕和偏头痛相关性眩晕）的比例明显高于成人，约占１９％一４９％；单病种疾病发病率较高的是：良性阵发性眩晕、外伤后眩晕以及中耳炎相关性眩晕‘９圯１。

面，询问病史时缺乏针对性，常常遗漏诱因、起病形式、持续

时间、伴随症状和缓解方式等ｕ弘…，而７０％～８０％的眩晕是

可以通过有效问诊而确诊或明确方向的。针对眩晕的辅助

检查设备有限、评判水平等有待提高，如眼震电图的检查过

程不够规范；ＭＩｕ检查部位的针对性不强；部分后循环脑血管狭窄的病例未行相关检查而漏诊。在日常诊疗中，眩晕常常被拘泥于几个本来认识就模糊的疾病，例如：椎．基底动脉

供血不足、颈椎病、梅尼埃病和前庭神经炎，或笼统地称之为

描证实脑组织梗死。可见于椎．基底动脉系统的大血管重度狭窄或闭塞，包括小脑后下动脉、椎动脉、基底动脉和小脑前

Ｅｍａｉｌ：ｚｇｆｍｍｕ＠ｙａｈｏｏ．ｅｏｍ；崔丽英，１００７３０中国医学科学院北京协

和医院神经辩，Ｅｍａｉｌ：ｐｕｍｃｈｃｌｙ＠ｙａｈｏｏ．。ｏ吐ｃｎ

下动脉；有时也见于基底动脉的深穿支病变。需要影像学检

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查确定。

小脑或脑干出血：轻症表现为突发性头晕或眩晕，体检可见小脑性共济失调，大量出血的恢复期可出现头晕；需颅脑ｃＴ等影像学确诊。内科对症治疗为主，必要时需外科手术。

２．肿瘤：往往是亚急性或慢性起病，出现典型症状和体征时影像学多能明确诊断，治疗主要是外科手术¨｝“Ｊ。

小脑或脑干肿瘤：主要表现为小脑性共济失调、脑神经和交叉性锥体损害，有时合并眩晕或头晕发作。

桥小脑角肿瘤：常见头晕发作，可见小脑性共济失调、病侧面部感觉障碍和外展神经麻痹、面瘫等体征。病理上常见为听神经瘤、脑膜瘤和胆脂瘤。

３．脑干或小脑感染：急性起病，伴有发热等全身炎症反应，常有上呼吸道感染或腹泻等前驱感染史。除小脑和脑干损害的临床表现外，有时出现眩晕。脑脊液学检查是主要的确诊依据；根据病原学结果，分别应用抗病毒剂、抗生素或激素等‘¨３“１。

４．多发性硬化：病灶累及脑干和小脑时可出现眩晕；眩晕表现没有特异性，可为位置性，可持续数天甚至数周。诊断和治疗参考ＮＩＣＥ标准ⅢＪ。

５．颅颈交界区畸形：常见Ｃｈａｆｆ畸形、颅底凹陷、齿状突半脱位等，可出现锥体束损害、小脑症状、后组脑神经和高颈髓损害的表现，有时合并眩晕；瓦氏呼气动作有时可诱发眩晕。影像检查是确诊依据；需外科手术治疗ｕ。“Ｊ。

６．药物源性：有些药物可损害前庭末梢感受器或前庭通路而出现眩晕。

卡马西平能造成可逆性小脑损害，长期应用苯妥英钠可致小脑变性，长期接触汞、铅、砷等重金属可损害耳蜗、前庭器和小脑，有机溶剂甲醛、二甲苯、苯乙烯、三氯甲烷等可损害小脑。急性酒精中毒出现的姿势不稳和共济失调是半规管和小脑的可逆性损害结果¨屯“Ｊ。

常见的耳毒性药物有：氨基糖甙类、万古霉素、紫霉素和磺胺类等抗生素， …… 此处隐藏：22035字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……