肺结核咯血的护理

肺结核咯血的护理感染科

前言 咯血是肺结核病常见的并发症，其发病率 占20%-90%。大咯血是肺结核的急症之一， 可造成窒息、失血性休克、感染或病灶扩 散甚至造成死亡。其特点是发病急，如抢 救不及时可在数分钟内发生窒息、失血性 休克和呼吸衰竭而危及生命。因此，如何 有效防止发生大咯血和窒息是治疗和急救 护理的关键。对肺结核大咯血患者加强临 床观察及护理，是非常重要的。

咯血量的评估 少量咯血： 一般每日咯血量在100 ml以下者； 中量咯血： 每日咯血量在100~300 ml, 大咯血： 一次咯血300 ml或24 h咯血量在500 ml以上 者。

护理的临床意义 通过本文探讨肺结核大咯血的观察及急救护理,通 过加强肺结核患者咯血前诱因与先兆的观察，充 分做好抢救准备，在发生大咯血时实施积极有效 的急救护理措施，防止大咯血窒息、失血性休克 导致的死亡，以提高患者的抢救成功率。

临床表现

少量咯血时，痰中带血丝、血块、咯血前可有精 神倦怠无力、喉痒、胸闷、咳嗽、易烦躁，大量 咯血时，患者常表现有腥气味，精神紧张，焦虑、 全身无力、头晕、心慌，自觉头晕，面色苍白， 四肢发凉，脉搏加快，咳嗽剧烈，有的可突然发 生面色青紫，烦躁不安，呼吸急促，牙关紧闭， 呼吸停止等窒息征象。

咯血诱因 咯血的患者都有一定的诱因：情绪激动而大咯血、 烈日暴晒后而大咯血、异味气体刺激引起剧烈咳 嗽、繁重劳累后咯血、结核病灶较大合并感染而 大咯血。

先兆的临床表现

经过临床观察与护理，多数病人在咳血前有先兆 症状，最常见的症状有咽喉部发痒，咽喉部异物 感或梗塞感，剧烈咳嗽，胸闷、胸内发热，呼吸 困难；其次有情绪异常，烦躁，紧张感，恐惧感， 恶心，呕吐或呃逆，口干，口渴或者口中怪味， 皮肤瘙痒，上腹部疼痛等。其中以胸部不适感或 咽喉不适为先兆表现者居多，先兆表现后出现大 咯血的时间长短不一，口感咸或甜者多在3-5分钟 内发生咯血，胸闷加剧，胸内发热者多在30分钟 内发生咯血，多数患者在出现先兆症状后1小时内 出现大咯血。个别患者长达12小时。

先兆的观察 大咯血一般发生在午夜和天亮前后，近60%的 肺结核咯血患者都有咯血先兆。因此在病人入院 后，首先要了解咯血病人有无咯血先兆症状，经 常深入病室了解病人的病情，询问有何不适，仔 细观察病人的病情变化，一但发现先兆症状，应 立即嘱咐病人绝对卧床休息，头偏向一侧。并及 时通知医生，遵医嘱及时给予止血药物，使咯血 得到早期治疗。

一般护理 稳定期的患者 根据

患者的身体状况和机体恢复 情况，可进行适当的体育锻炼，如晨起进行深呼 吸运动和扩胸运动，既可增强体质，提高身体的 抵抗力，又可预防感冒，对疾病的恢复起到积极 的作用。

一般护理

活动期的患者 尽量少去公共场所，在咳嗽、打 喷嚏时要用手帕捂住口鼻以免传染给他人，特别 不宜与儿童接触，病情稳定后最好独居一室，室 内要阳光充足，经常通风，避免对流，防止受凉 感冒。餐具要定时消毒，被褥要定期在阳光下曝 晒，痰液最好吐在放有消毒液的痰盂里，也可吐 在纸上进行烧毁，切忌随地吐痰。

体位护理

大咯血患者体位非常重要，以保持呼吸道通常 和保持健侧肺功能为原则。立即嘱患者头低足高 患侧卧位，避免血流向健侧，医护人员托起患者 下颌拍击背部，使血尽量排出。

饮食的护理 咯血时禁食，咯血停止后可给温凉流质或半流 质饮食，应少量多餐，用温热的砂糖水，有止咳 及安抚患者心情的作用，饮食不能过热，以免诱 发或加重咯血，鼓励患者多食水果和蔬菜，忌用 浓茶、咖啡及刺激性食物。

大便的护理

咯血患者大便时不可用力过大，以防诱发咯 血，便秘时给缓泻剂。

防窒息的护理

让患者卧床休息，头偏向一侧，开放呼吸道， 鼓励患者咳出积血，不要咽下，避免血流阻塞呼 吸道造成窒息，鼓励患者维持正常呼吸频率，如 患者想借屏气呼吸减少出血量，应进行耐心说明， 屏气会造成喉头痉挛，使咯血不畅，有窒息危险， 应准备压舌板、开口器、吸引器及急救药品，以 便发生窒息时抢救。

病情的观察

咯血患者经抢救与治疗停止咯血，但其 具有反复特点，因此观察护理一定不能放 松。

药物护理

脑垂体后叶素是一种血管收缩剂，内含催产素 和加压素，加压素直接兴奋平滑肌，使小动脉收 缩，肺血管收缩，从而减少肺循环血量，并促进 血小板凝集形成血栓而止血，给予脑垂体后叶素 期间密切观察患者有无面色苍白、出汗、心悸、 胸闷、腹痛、便意、血压升高等不良反应，如有 应减慢给药速度或停药，同时观察输液局部有无 静脉炎发生，如有异常，立即更换静脉通道并行 局部处理。同时密切观察患者神志、脉博、呼吸、 血压等生命体征变化。