经鼓膜注射地塞米松辅助治疗突发性耳聋患者的护理

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切观察产程进展,尤其是宫缩及胎儿宫内情况。助产人员将手置于产妇的宫底部,触摸宫缩的情况,了解宫缩的强度、持续时间及间隔时间[3],每30分钟听胎心1次,必要时可行胎心监护。通过肛查或阴检了解宫口扩张情况,一旦出现胎心变化、宫缩过强、宫口扩张达3cm或胎膜破裂,应立即通知医生,及时取出栓剂。同时通过产程图来了解宫口扩张和胎头下降情况,指导产程的处理,避免在产程进展中进行不适当的干预。胎膜破裂时观察羊水的性状、颜色和流出量。2.4　加强交接班,及时取出药物　普贝生作为新的治疗用药,必须引起高度重视。普贝生是12h内控释剂,到达给药时间,即使无宫缩也必须取出药物,以免发生不良后果。因此,需加强交接班制度,除详细书面交班外,应做好床边交班,交清给药时间、取药时间、胎心胎动和宫缩情况。用药过程中,出现宫缩过强过频、胎心胎动异常或产妇出现恶心呕吐腹痛等药物不良反应时,必须立即取出药物,时报告医生,及时处理。直性收缩的迹象JournalofNursingScience　Feb.2009　Vol124　No14(SurgeryEdition)

水Ⅲ度污染、胎心音减慢至90～100次/min,立即行剖宫产术;2例出现恶心、呕吐和腹泻症状,取出普贝生后症状消失并经阴道分娩。因及时发现并处理,均未出现严重不良后果。3　小结

足月妊娠的产妇采取何种安全有效的引产方法,提高自然分娩率,降低剖宫产率,一直是困绕产科医务人员的问题。使用普贝生引产具有安全、药物取放方便且易于控制等优点。只要正确掌握使用方法,严密观察产程,配合细致周到的护理,可提高引产成功率。

参考文献:[1]　盖铭英,张建平,李扬,等.控释前列腺素E2栓剂———普

贝生用于足月引产的临床研究[J].中华妇产科杂志,2003,38(4):2102211.[2]　王菊仙.[J].实用药物与

,2004,7(,,.].,2006,12(7):6872688.

(本文编辑　宋春燕)

经鼓膜注射地塞米松辅助治疗突发性耳聋患者的护理

罗忠梅

IntratympanicDexamethasoneInjectionforSuddenSensorineuralHearingLossandNursingCare∥LUOZhongmei

摘要:对25例(30耳)突发性感音神经性耳聋患者经鼓膜鼓室内注射地塞米松辅助治疗,治疗总有效率96.7%。提出心理护理,

治疗前健康教育,熟练操作技术,密切观察病情变化,加强并发症的护理,是保证疗效的重要措施。关键词:突发性感音神经性耳聋;　地塞米松;　鼓室内注射;　护理中图分类号:R473.16　文献标识码:B　文章编号:100124152(2009)0420096202　DOI:10.3870/hlxzz.2009.04.096

　　突发性感音神经性耳聋是耳鼻咽喉科的急症之一,采用类固醇经鼓膜鼓室内注射治疗优于传统多种药物综合使用的散弹枪式治疗效果[122]。我科于2007年1月至2008年8月收治突发性感音神经性耳聋患者25例,经鼓膜鼓室内注射地塞米松治疗,施以良好的护理措施,疗效较满意,报告如下。1　临床资料

1.1　一般资料　25例(30耳),其中男17例(19耳)、女8例(11耳),年龄14～71岁,平均39.5岁。入院时病程1～12d。伴随症状:耳闭塞感20例,高调耳鸣18例,低调耳鸣4例,眩晕10例。听力损失:轻度(26～40dBHL)4例,中度(41～55dBHL)7例,中重度(56～70dBHL)8例,重度(71～90dBHL)5例,极重度(91dBHL)1例。

作者单位:长江大学附属第一医院耳鼻咽喉头颈外科(湖北荆州,

434000)

1.2　方法　在扩管等药物治疗的基础上,加用地塞米松鼓室内注射。患者取侧卧位,患耳朝上,75%乙醇消毒外耳道皮肤,用2%利多卡因于外耳道口周4点麻醉后,1%地卡因麻醉鼓膜。在耳显微镜下检查鼓膜,于鼓膜紧张部前下或后下象限穿刺,缓慢(2min)注射地

罗忠梅(19712),女,本科,主管护师,科护士长收稿:2008209224;修回:2008211215

塞米松注射液5mg。注射后患者患耳向上静卧30min,并避免吞咽动作。如为双耳,可等一耳治疗30min后,再行另一耳治疗,隔日再重复向鼓室内注药,一般4～5次即可,每5天行纯音测听检查。1.3　结果　根据中华耳鼻咽喉科学会制定的疗效分级标准进行评定[3],治愈16耳(53.3%),显效8耳(26.7%),有效5耳(16.7%),无效1耳(3.3%),总有效率96.7%。2　护理2.1　心理护理　患者在短时间内突然出现耳聋,心情烦躁,求医心切,遇事易激动,担心耳聋治不好,影响今后的工作和生活,由于失去听力不能正常与人交流,因此异常苦闷。针对患者的心理特点,护理人员

以热情亲切的态度,诚恳的语言,耐心细致地向患者解释突发性耳聋的有关知识、治疗措施及治疗效果,并介绍治愈病例,以稳定其情绪,消除顾虑和恐惧,保证患者在良好的心态下接受治疗。对极重度听力损失的患者,以笔谈形式与之“交谈”。2.2　加强治疗前健康教育　术前患者应完成电耳镜、血常规、纯音听阈、声导抗、前庭功能检查、颞骨CT等检查,向患者说明各项检查的目的和意义。检查外耳道有无耵聍、局部感染和狭窄,并清除耵聍,使用抗生素治疗局部炎症。治疗前评估各项检查结果、耳鸣响度匹配、耳鸣分类调查表等情况,出现出血、感染、鼓膜穿孔等治疗风险时,应向患者及家属充分说明。同时向患者讲解地塞米松等药物的药理作用、注意事项以及可能发生的不良反应,增强患者治疗信心。灵活机动地制订有效的健康教育计划,改变个体不利于健康的概念,促使其采取健康行为,有利于患者听力恢复[4]。2.3　熟练掌握操作技术　心,技术要熟练,等。,,局部渗血、疼痛等情况,加强巡视,特别是第1次治疗的患者,护士需守在患者身旁,增加其安全感。本组2例出现眩晕,观察记录眩晕持续时间及伴随症状,如恶心、呕吐、眼花、头痛、耳鸣、恐惧等,指导患者深呼吸、放松,待治疗完毕卧床休息后症状改善。本组2例出现局部渗血,均用小棉球压迫止血。如果局部渗血较多可用肾上腺素小棉球压迫止血。2.4　加强病情观察　观察听力是否改善,耳鸣、眩晕等症状是否好转,类固醇治疗不良反应,治疗后并发症等。患者第1次注射治疗后,耳聋改变感觉不明显,随着时间的延长,一般在第2、3次治疗后听力明显改善,逐步出现耳鸣好转,注意观察、询问,并做好记录。定期复查患者听力改善情况,做纯音听阈测定,以了解治疗效果,从而增强患者的治疗信心。观察有无全身使用类固醇治疗引起的不良反应症状,如应激性溃疡、胃肠功能紊乱、高血压、体重增加、面部潮红、面部浮肿、性情改变等。本组均未发生不良反应,其原因可能为地塞米松经鼓膜注射鼓室内可以经圆窗膜进入外淋巴,使内耳获得更高的药物浓度,从而避免全身使用类固醇治疗会引起一些棘手的不良反应。2.5　并发症的护理　文献报道,激素鼓室内给药途径可以有鼓膜穿孔、感染、短暂的眩晕、耳鸣及听力损失加重等并发症[5]。较常见的是鼓膜穿孔、感染。鼓膜穿孔属于医源性损伤,是由于操作不当或穿刺部位

不正确造成的。在耳显微镜下检查鼓膜,用4.5号针头于鼓膜紧张部前下或后下象限穿刺可避免该症,本组未发生鼓膜穿孔。感染即外耳道炎,引起的原因有消毒不严、操作中损伤外耳道皮肤、术后外耳道进水等,表现为疼痛、局部红肿等。严格执行无菌操作技术,术后交待避免外耳道进水等注意事项,本组未发生感染。

2.6　做好基础护理　突发性耳聋的患者在发病初期,多伴有严重的眩晕及耳鸣症状,给患者创造安静的休养环境,避免噪声刺激,在生活上给予细致周到的照顾,防止意外事故的发生。伴眩晕患者,嘱卧床休息,加强看护,避免因眩晕跌倒。3　讨论

突发性耳聋的发病机制很复杂,主要由内耳的微循环损害造成。,且无侧,,内耳微循环障碍会影响[627]。类固醇目前已被广泛用于耳蜗前庭性疾病的治疗,但全身使用类固醇治疗会引起一些棘手的不良反应,因而不能应用于所有患 …… 此处隐藏：2686字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……