本科水电酸碱失衡

水孕育了生命 生命离不开水

内 环 境 稳 定

内环境稳定 与 水、电解质和酸碱平衡体液容量 电解质成份 电解质浓度 渗透压 酸碱度 水、电解 质平衡

酸碱平衡

Disturbances of Water, Electrolyte and Acid-base Balance第二军医大学长征医院急救科 俞康龙

水、电解质和酸碱平 衡失调的临床地位是临床各科的共性问题 是外科病人的常见问题 是危重病人的必有问题

本次课内容内容： 内容： 水和电解质平衡失调 酸碱平衡失调 液体治疗 重点： 重点： 各型脱水 低钾和高钾血症 单纯型酸碱失衡的诊断与治疗 难点： 难点： 各型酸碱失衡的判断

人体内体液的分布体重60% 45% 40%

正常人水平衡的维持24小时摄入量 24小时摄入量 1000~ 饮水 1000~1500ml 食物中水 700ml 代谢产水 300ml 2000~ 总量 2000~3000ml 24小时排出量 24小时排出量 1000~ 尿 1000~1500ml 粪 150ml 体表蒸发 600ml 呼吸蒸发 350ml 2000~ 总量 2000~2500ml

脱水 按细胞外液渗透压分型等渗性 低渗性 高渗性 280~310 mOsm/kg H2O 280~ <280 mOsm/kg H2O >310 mOsm/kg H2O

等渗性脱水⑴概念 指水和钠成比例丧失， 指水和钠成比例丧失， 而血钠和细胞外液渗透压维 持在正常范围 ①消化液急性丧失 ②体液进入第三间隙 细胞外液、循环血量、 细胞外液、循环血量、 细胞内液均减少

⑵病因 ⑶病生

等渗性脱水⑷临床表现口渴、 ①缺水症状 口渴、尿少等 厌食、恶心、 ②缺钠症状 厌食、恶心、无力等 血容量不足、 ③血容量不足、休克表现

⑸诊断

病史、临床表现、 病史、临床表现、化验指标

Hb、RBC、 ①血液浓缩 Hb、RBC、Hct↑ 血清Na ②血清Na+、Cl-、渗透压基本正常 代酸、 ③酸碱失衡 代酸、代碱

等渗性脱水⑹治疗①治疗原则 补等渗盐水 ②补液量计算 Hct测定值 测定值- ③注意事项 Hct测定值-正常值 扩容与补充胶体 纠正酸碱失衡 补钾

失液量(L)= 体重(kg) (kg)× 失液量(L)=───────── ×体重(kg)×0.2 (L) Hct测定值 Hct测定值 快速静滴平衡液3000ml(成人) 3000ml(成人 ④急救措施 快速静滴平衡液3000ml(成人) 盐水氯过高

三种脱水的比较类型 概念 原因等渗性脱水 失水≈ 失水≈失盐 低渗性脱水 失水< 失水<失盐 高渗性脱水 失水> 失水>失盐 ①消化液急性丢失 ①继发于等渗性脱水 ①摄水不足 ②体液进入第三间隙 ②大创面慢性渗液 ②失水过多 ③肾脏失盐过多 <280mOsm/L 280mOsm/ <130mmol/L 130mmol/ >310mOsm/L 310mOsm/ >150mmol/L 150mmol/

病生特征: 病生特征: 280~310mOsm/ 血渗透压 280~310mOsm/L 130~150mmol/ 血清钠 130~150mmol/L 体液改变 细胞外液减少

细胞外液和 细胞外液和 血容量减少 血容量减

少为主 血容量减少不明显 最后细胞内液减少 细胞内液减少不明显 细胞内液减少为主

三种脱水的比较类型 等渗性脱水 缺水：口渴、 临床表现 缺水：口渴、尿少 缺钠：厌食、 缺钠：厌食、恶心 低容量(重度时) 低容量(重度时): 脉细数、 脉细数、脉压小 甚至休克 低渗性脱水 轻度： 轻度：缺钠 中度：缺钠+ 中度：缺钠+低容量 重度：缺钠+休克+ 重度：缺钠+休克+脑水肿 高渗性脱水 轻度： 轻度：缺水 中度： 中度：明显缺水 重度： 重度：严重缺水 细胞功能障碍 甚至休克 尿液浓缩 血液高渗 血液浓缩 氮质血症、 氮质血症、代酸 补水为主 WB× ΔNa+/Na+×WB×0.6 葡萄糖2000ml 5%葡萄糖2000ml +等渗盐水

化验检查 血液浓缩:Hb、Hct↑ 尿液稀释:尿钠↓或消失 血液浓缩:Hb :Hb、 尿液稀释:尿钠↓ 尿渗↓ 尿比重↓ 血Na+、Cl-正常 尿渗↓ 尿比重↓ 血Na+↓血渗↓ 血渗↓ 酸碱失衡可能 氮质血症、 氮质血症、代酸 治疗 原则 补水补盐 补盐为主 ΔHct/Hct×WB× 补液量 ΔHct/Hct×WB×0.2 按临床程度估算 平衡液3000ml 氯化钠200 200~ 急救 平衡液3000ml 5%氯化钠200~300ml +胶体液

低钾血症1.概念 血清[K+] [K+]< 1.概念 血清[K+]<3.5mmol/l 2.病因 2.病因 3.病理生理和临床表现 3.⑴摄入不足 病理生理和临床表现⑵丢失过多 神经、 ⑴神经、肌肉应激性减退的表现 ⑶分布异常 ⑵平滑肌张力减低的表现 ⑶心肌兴奋性增加和心血管系统张力 减低的表现