乡村医生麻风病培训教材

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一、简史

麻风病是一种慢性传染病，至少已流行了二千多年。全球均有流行，公认麻风病以往在印度和中国流行最为严重。过去，由于缺乏有效的预防和治疗措施，成为引起畸残的一大原因，曾长期被视为“不治之症”，是全球关注的公共卫生和社会问题。

新中国成立后不久，在百废待兴的情况下，我国政府即着手研究麻风病的防治问题，相继提出要“积极防治”、“边调查、边隔离、边治疗”的防治策略，确定了“积极防治”，控制传染“的原则。制订了《全国麻风病防治规划》、《麻风病治疗方案》、《麻风病临床治愈暂行标准》等9个技术方案。医学教育网`搜集整理1981年，还提出了”力争我国在本世纪末实现基本消灭麻风病“的奋斗目标，制订了”全国麻风防治管理条例“和3个技术方案。在防治策略上实现了”四个转变“，特别是加强病例发现和普遍推广联合化疗，大大推进了我国的麻风病防治进程。

50多年来，在各级政府的领导下，在国际社会的大力支持下，通过几代麻风病专家、广大麻风病防治和管理人员的辛勤努力，我国的麻风病防治工作取得了显著成就。全国在省（市、区）或地（市）水平均提前达到了世界卫生组织要求的“消除麻风”指标。按照比世界卫生组织严格10倍的我国标准，2000年，全国基本消灭麻风病达标县（市）已达90%.

二、流行病学

1. 流行过程 麻风病是由麻风菌引起的慢性传染病，其潜伏期通常为2-5年，最长可达10余年，与其他传染病一样，麻风病的传染也需要具有传染源、传播途径和易感个体三个环节，自然和社会两个因素。

2. 传染源—主要的传染源是未经治疗的麻风病患者，主要是多菌型（MB）患者，其皮肤及粘膜损害处含有大量的麻风菌。细菌常随破损的皮肤和鼻分泌物排出体外引起传播。

3. 传播途径—主要传染方式是通过长期密切接触或经飞沫传染，其次为间接接触。

4. 易感个体—麻风菌侵入人体后，是否发病取决于被感染者机体对麻风菌的特异性细胞免疫力。

5. 自然因素—指气温、湿度、紫外线的强度等。

6. 社会因素—包括社会制度、经济条件、卫生状况、文化教育、人口流动、交通状况、风俗习惯等。

三、病原学

麻风分枝杆菌是麻风病的病原体，简称麻风杆菌和麻风菌，其分类学上属放线菌目，分枝杆菌科，分枝杆菌属；是分枝杆菌中惟一能侵犯人和动物神经组织的病原菌。自1873年汉森发现麻风菌以来，迄今已有130多年，体外人工培养迄今仍未获成功。医学教.育网搜集整理但用麻风菌接种小鼠低温部位足垫（27-30℃）皮下，可出现明显生长，并能传代。麻风菌对数期生长世代时间需11-13d，而一般细菌增殖一代仅需时20-30min，而同属于分枝杆菌的结核杆菌约需18-20h.因此，麻风病潜伏期较长与其病原菌生长速度慢有关。

环境因素对麻风菌活力有明显影响。麻风菌经紫外线照射30-60min，或经日光照射2h即完全失去活力；麻风菌悬液在碎冰中保存20天后，或在室温（14至24℃）条件下保存两周，活力即完全丧失；麻风菌对热十分敏感，在60℃，10-30min即完全失去活力。

四、临床症状和体征

（一）麻风病的症状

潜伏期——自细菌进入人体至发病的期间称潜伏期。麻风病的潜伏期一般为2-5年，长

者达10年。麻风菌进入体内表现出的临床症状是多样化的，涉及临床各科。然而皮肤及周围神经的症状及体征出现最早也最常见，是麻风病诊断、分型与鉴别的主要依据。

皮肤症状——绝大多数的麻风病人都具有不同形态和数量的皮肤损害，如原发性损害的斑疹、丘疹、结节、斑块、浸润和疱疹等及继发性损害的毛发、萎缩、瘢痕、角化、溃疡及鳞屑等。

神经症状——麻风菌具有嗜周围神经的特性。几乎所有的麻风病人迟早都有不同程度的神经损害，且皮肤损害与神经损害是互相关联的。医学教`育网收集整理麻风神经损害原因主要是免疫反应所致的损伤，其次是麻风菌侵入后炎症细胞的浸润。引起的组织充血、水肿和压迫，导致病理性损害加剧。表现为神经粗大、神经脓疡与钙化、神经纤维化、神经功能障碍。

（二）麻风病的分类

五级分类法是以光谱概念来分的，即在免疫力最强的TT和免疫力最弱的LL麻风之间，存在着很多免疫力和稳定性不同的界线类麻风。从TT、BT、BB、BL到LL，像一片连续的光谱，各型类麻风之间是连续移行，可以演变。

（三）临床表现

TT型麻风的皮肤损害—皮损局限而单一，通常只有一、二块，分布不对称，皮损较大，为红色或暗红色斑疹或斑块，边缘清楚，呈环状或地图状，皮损表面干燥，毳毛脱落，闭汗，浅感觉障碍出现早而明显。神经损害多受限于1-2条，常见受累的是尺、腓总和耳大神经等，神经功能障碍出现早而明显，可以发生严重的肌肉萎缩，运动功能障碍及畸形。皮肤涂片查菌阴性。

BT型麻风的皮肤损害—可有红斑、浅色斑或斑块，边缘清楚，大的皮损周围常有小的“卫星状”损害，有的皮损呈环状，内外缘均较清楚，中央形成圆形或卵圆形的“免疫区”。数目较多，但分布不对称，浅感觉障碍明显。神经干损害多发，但不对称。神经粗大明显，较硬，畸形出现早而重。皮肤涂片常规查菌阳性（1＋～2＋）

BB型麻风的皮肤损害—皮损较复杂，具有多形性和多色性，大小不一，分布广泛但不对称，皮损边缘部分清楚，部分不清楚，或内缘清楚外缘模糊。有的皮损呈靶形称为“靶形斑”，有的呈带状、蛇形状或不规则形，有的斑块或浸润的中央呈穿凿状，称“免疫区”。 神经损害多发但不对称，神经粗大与功能障碍程度介于TT和LL型之间，中度粗大，质较软，较均匀。皮肤涂片查菌阳性（2＋～4＋）。

BL型麻风的皮肤损害—多数类似瘤型麻风，有斑疹、斑块、结节等，呈淡红或棕褐色，表面光滑，但没有瘤型麻风皮损那样光亮多汁，有的皮损呈环形，内缘较清楚，边缘模糊，皮损分布广泛，但不完全对称，浅感觉障碍出现较迟且较轻。周围神经损害多发，均匀粗大，质软，但不如瘤型麻风完全对称，畸形出现迟且不完全对称。皮肤涂片查菌阳性（4＋～5＋）。

LL型麻风的皮肤损害—为淡红斑或浅色斑，小而多，分布广泛对称，边缘模糊，表面光亮、多汁，可出现弥慢性结节，面部皮肤弥慢性浸润加深，形成结节或斑块呈“狮面”状，鼻、唇肥厚，耳垂肥大，有明显浅感觉障碍和闭汗，肢端溃疡较多见。医`学教育网收集整理早期神经损害不明显，中晚期可出现广泛、对称的神经干粗大，均匀、质软，可导致严重的畸残。皮肤涂片查菌阳性（5＋～6＋）。

五、检查

麻风病的检查包括病史询问、临床检查、细菌、病理检查以及有关试验等。询问病史—主要了解其出生地是否有过麻风接触史，是否到过麻风流行区以及皮损的感觉和自主神经功能障碍等。临床检查—主要检查皮肤和周围神经。检查应在明亮的自然光线和适宜的温度条件下进行，从头至足全身依次详细检查，内容有皮肤损害、神经损害以及其它器官的检查。

皮肤损害—主要检查皮疹类型、数目、大小、边缘、色泽、部位、分布、表面及查菌情况等。

神经损害—主要检查神经形态、神经功能。神经功能—主要检查浅感觉有无异常，包括触觉、痛觉和温觉，检查顺序一般先测痛觉，而后测触觉，两者均丧失，不必在做温觉测定。如痛觉、触觉正常时，再测温觉。

六、诊断

诊断标准：1、浅感觉障碍与闭汗；2、神经粗大；3、皮肤涂片或组织病理中查到麻风杆菌；4、特异性组织病理变化。

七、鉴别诊断

麻风病要 …… 此处隐藏：4727字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……