中医治疗急危重症——李可老中医谈附子的应用

李可老中医谈附子的应用

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中医治疗急危重症——

李可老中医谈附子的应用李洪渊严芳李建西。/ .山西中医学院，原 00 2、 1太 3 0 4\ .福建省漳平市中医院 2 /

李可先生，名中医学家，西灵石县人，于署山生

凡危重急症导致阴竭阳亡，气暴脱，衰休克，命垂元心生危，症见冷汗淋漓，四肢冰冷，色苍白或萎黄、败，面灰唇舌指甲青紫，口鼻气冷，喘息抬肩，口开目闭，二便失禁，

13 9 0年 1 2月 9日，年从军，毕业于西北艺专文学少

部，任一野三军文艺新闻工作。后蒙冤逆境学医，历 从事中医临床与探索 5 5年，灵石县中医院终生荣是

神识昏迷，气息奄奄，脉象沉微迟弱，或数急，急投本方。

誉院长。李老崇尚仲景学说，采众家，淑清末伤博私寒火神派始祖郑钦安、初古中医学派鼻祖彭承祖，民 尽得精髓，证以人为本，护脾肾元气为先。擅长临顾融寒温于一炉，重剂救治重危急症，我国运用纯以是

具体应用中，亡阳竭阴诸症初显端倪，性心衰症状凡隐出现：动则喘急、闷，胸常于睡中憋醒，寒肢冷，时思畏时

睡，尿多，夜以及无痛性心肌梗死之倦怠，憋，胸自汗等可投本方平剂。亡阳竭阴之格局已成，投本文中剂，急

中医的理法方药从事急症救治、具特色的临床家。独 离休后，事医学研究与撰述，从出版了《可老中医急李危重症疑难病经验专集》《,圆运动的古中医学》。

垂死状态，急投本方大剂。极重症 2 4小时可连服三剂。 其案例见《可老中医急危重症经验专集》李。 此方特点一是重用附子。李可认为，伤寒论》考《四逆汤的原方，附子 1枚，合今之 2 g附子大者为生约 0( 2￣3 g,定生附子之毒性与药效是制附子之两倍以 0 0 )假

擅治急症是中医的固有传统，在现代医院中，但中医已多数退出了急诊的阵地，起死回生”“手回春”些“、妙这

本是对中医大师的极高赞誉也渐与中医无缘，“郎在慢中”成为中医代名词

的今天，可老中医治疗急危重症的李经验令整个医学界开始重新审视中医的真正价值；0 8 2 0年国家“ 7” 9 3计划中医专项“确有疗效的有毒中药科学应用关键问题的基础研究”的确立，李老对附子等剧毒中使 药的熟练运用日渐得到关注。本文重点介绍李老破格重用附子救治心衰的经验，究分析其用药的思路与细节，研 以期对临床的推广应用起到一定帮助作用。破格救心汤救治心衰

上，伤寒》逆汤类方所用附子相当于现代制附子则《四4~ 6 g而历代用四逆汤仅是原方的 1 6 I 1。以 O 0,/~/0这样的轻量，救生死于顷刻，然难矣。四逆汤原方要诚在用法中指出，人大附子 1;通脉四逆汤、强枚而通脉四 逆加猪胆汁汤之附子均为大者 1枚，当于制附子相 6~ 9 g这是经方用药的本来面目。李老认为他的一 O 0,生最大的突破是对药量的突破。剂量问题是方剂治病的核心，有特定的量，不能突破特定的质。1 8没便 9 1年

李老的每一张正规处方都详细地标明了药品的炮

考古发现汉代度量衡器“,权”以此推算古方剂量，代汉一

制方法、煮方法、水的剂量与服用方法，煎用用药前后的注意事项，这些往往占了处方篇幅的一半，这些正是而确保疗效的关键。 破格救心汤组成：附子 3制 O~ 1 0 2 0,姜 0~ 0g干 6 g炙甘草 6 g高丽参 l￣3 g另煎浓汁 )生山萸肉 0, 0, O 0(, 6~ 1 0,龙骨 3 g生牡蛎 3 g活磁石粉 3 g麝香 O 2g生 0, 0, 0, 0 5 (次冲服 )心衰重症病势缓者，冷水 2 0 m| .g分；加 00, 文火煮取 l 0 m|合参汁， 5次冲服麝香， O0,分 2小时一次，日夜连服 1~2剂。病势急者，水武火急煎，煎开随

两为今天的 1 . 2 g一升约 2 0,景方量大、 565, 0 ml仲药

简、力专、宏，效正是适合治疗急症，近代用法大违仲但

景立方本义与用药原貌，严重影响了经方临床效用的发挥，也未能引起中医界的普遍重视。

本方的另一特点是配伍精当，中病机。参考《恰圆运

动的古中医学》知，身六气圆运动有升有

降，浮与可人升降沉是病机的两个阶段。当心衰垂危，人全身功能衰病竭，五脏六腑表里三焦，已被重重阴寒所困，生死存亡，系于一发之际，回则生，阳阳去则死，故用附子至阳之品能

随喂，鼻饲给药，4小时内持续小量服 1或 2~3剂。功效与主治：方有挽救垂绝之阳、本暴脱之阴之效。

通行十二经，干姜、得炙甘草佐制之助，阴回阳，阳气破使升发而挽垂绝之生命，麝香辛温香窜，达经络，心窍通逐中国民间疗法 2 0 0 8年第 4期 3

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凝痰，急救醒神要药；二个阶段是气的降沉 .衰病为第心

背上升到头，面部、从口腔一直到腹部，头顶麻木时，在

人，病情错综复杂，但阳气衰微，不而且阴液内竭，故加人

手指尖亦麻，部麻时手心麻，肢感觉不明显，腹下自然消退约 3 h可见附子通行十二经，气的循行紧密相~4,与关。李老对毒性药的使用有丰富的临床经验，他对乌附剂的安全使用总结了三条措施：①配伍：凡用乌头剂，必加两倍量之炙甘草。蜜 1 0,小豆、蜂 5g黑防风各 3 g凡 O;用附子超过 3 g时， 0不论原方有无，皆加炙甘草 6 g即 0,可有效监制。如此毒性去而药性不减。②文火久煎：凡剂量超过 3 g时，头剂，冷水 2 0 ml文火煮取 0乌加 50, 50, 0 ml日分 3次服，煮时间在 3煎 h左右，续高温可持

参，益气生津以和阳，使人身阳气更易从升浮转为降沉，更加山萸肉、生龙骨、生牡蛎收敛元阳，肾摄精，以磁固佐

石气寒镇火，使人身六气圆运动复圆，以成全功。 本方的加减应用，键在于对病机的认识，对药关与性的深刻理解。阳气的启动、浮、沉、藏，急危升降潜是重症的治疗全过程。治疗之初阳气的启动在于附子 .李老治疗重症患者，启动元阳，每 F叠加制附子 5为常 t~ l g炙草用量为附子二倍以制毒性 .最多不超过 O,但

1 0,多反影响附子的作用；参益气生津是其原有 2g过人

有效破坏乌头碱之剧毒。附子剂用于慢性心衰，加冷水

l 0 ml文火煮取 5 0, 50, 0 ml煎煮时间 2 h左右，日分 2 ~3次服。危急濒死心衰病人，用大剂破格救心汤，开使则水武火急煎、随煎随灌，不循常规，以救生死于顷刻。③密切观察：凡用乌头剂，亲临病家，为示范煎药，必亲病人服药后，必守护观察，询服后唇舌感觉，详待病人安然

的作用，可治脉络枯滞以利阳气的旋转，谓阴中求阳，可本身没有温补回阳的作用，仲景方一 E回阳方中，观 U绝不加此阴柔之品，反缓姜附之功，然李老用人参另煎，使药性各行其道，全杜绝互相干扰；阳气升到极点，完在升

极转降之时，是由危转安的关键时刻，者症状多表也患现剧烈，些指标也是不降反升，老此时多是备红参、一李山萸肉，过此关马上用药，阴配阳，火归元，阴一滋敛把阳互根的原理发挥应用到了极至；方中生龙牡、石原磁潜镇元阳，对疗效的巩固更起到了决定的作用。

无事，才离去。而解救川乌中毒，老以生大黄、方李防风、黑小豆、甘草各 3 g蜂蜜 1 0, 0, 5 g煎汤送服生绿豆粉3 g取得了成功经验， 0.保证了用药安全。 附子大毒是言其药性偏到极至，用之得当则是救人

附子的药性分析《神农本草经》:子气味辛温有大毒，治“云附主风寒咳逆邪气”是治寒逆于上焦 .寒湿踵蹙，挛膝痛，,“拘不

的良药， …… 此处隐藏：3247字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……