抗真菌药物的合理应用介绍及注意事项

抗真菌药物的合理应用山东省千佛山医院孙淑娟 2014.7.91

Contents 一、真菌与真菌感染

二、常用抗真菌药物 三、不同类抗真菌药物的比较

一、真菌(Fungi)概述 1.真菌及其分布

2.真菌的分类 3.真菌的致病性

1.真菌及其分布 真菌在自然界中分布广泛，有 25万多种，其中能引起人或动物感染的真菌仅占极少部分，约300种。 真菌是人体正常菌群的一部分，在人体口腔、上呼吸道、肠道、泌尿道及皮肤表面均有少量存在，与细菌起着重要的生态平衡作用。 机体免疫功能下降或正常菌群相互制约作用失调时，真菌便会大量繁殖，引起疾病。

2.真菌的分类 按菌落形态分：酵母型、霉菌型和双相型真菌三大类– Yeast: Cryptococcus neoformans Yeast like: Candida species C. albicans (Monilia albicans), C. glabrata, C. tropicalis, C. krusei, C. parapsilosis– Mold: Aspergillus: Aspergillus fumigatus Mucor: Mucor corymbifer– Dimorphic: Coccidioides immitis, fungal Sporotrichum schenckii Histoplasma capsulatum Blastomyces dermatitidis

念珠菌 白色念珠菌 (Flu-sensitive)热带念珠菌近平滑念珠菌 光滑念珠菌克柔念珠菌

也蒙念珠菌乳酒念珠菌葡萄牙念珠菌解脂念珠菌皱落念珠菌酿酒酵母

General Patterns of Susceptibility of Candida speciesCandida species C. albicans C. tropicals FLUC S S ITRA S S VOR* S S 5-FC S S AMB* S S Candins* S S

C. parapsilosisC. glabrata

SS-DD to R

S

S

SS

SS to I

S (to I?)*S

S-DD to R S to I*

C. kruseiC. lusitaniae

RS

S-DD to R S to I*S S

I to RS

S to IS to R

SS

* No established breakpoints or significance unknown

念珠菌的菌落形态

白念

热念

近平滑

Candida albicans under scanning electron microscopy SEM) Sensitive Resistant

Candida albicans treated with drug Under SEM

霉菌曲霉菌属非曲霉菌属非烟曲霉黄曲霉黑曲霉土曲霉

烟曲霉

镰刀霉茄病镰刀霉尖孢镰刀霉

暗色孢霉链格孢霉属万氏霉属双极菌属弯孢属

赛多孢属尖端赛多孢多育赛多孢

接合菌根霉属毛霉属根毛霉属梨头霉属

小克银汉霉属

霉

菌

曲霉

青霉

霉

菌

双相真菌组织胞浆菌Histoplasma capsulatum

双相样菌 Dimorphic fungi

芽生菌Blastomyces dermatitidis孢子丝菌Sporotrichum schenckii

球孢子菌Coccidioides immitis37℃培养呈酵母菌样；22℃培养呈霉菌生长。

2.真菌的分类 按致病性分：致病性真菌，条件致病菌 常见的致病性真菌–申克孢子丝菌(Sporotrichum schenckii)–巴西副球孢子菌(Paracoccidiodies brasiliensis)–荚膜组织孢浆菌(Histoplasma capsulatum)–粗球孢子菌(Coccidides immitis)–引起皮肤、毛发及指(趾)甲感染的皮肤癣菌等

常见的条件致病菌

–––––念珠菌(Candida)隐球菌(Cryptococcus)曲霉菌(Aspergillus)毛霉菌(Mucor)等目前临床深部真菌感染多为此类真菌所致,其种类和数目仍在不断增加

3.真菌的致病性 真菌变态反应性疾病:有些真菌本身并不致病，但对某些具过敏倾向的个体可引起变态反应性疾病，如曲霉、青霉、镰刀菌等可引起寻麻疹、哮喘、变应性鼻炎。 真菌性中毒有些真菌在粮食上生长，人及动物食后可因真菌本身或真菌产生的毒素而中毒。如黄曲霉的黄曲霉素，杂色霉的杂色霉素可引起肝损害；橘青霉的橘青霉素可引起肾小球损害。 真菌毒素致癌：已陆续发现一些真菌产物与肿瘤发生有关，如当饲料中黄曲霉毒素达到一定量时，即可诱发大鼠实验性肝癌；青霉菌产生的青黄霉素可诱发小鼠甲状腺和肝肿瘤。

真菌感染