高龄食管癌贲门癌62例手术治疗分析

高龄食管癌贲门癌62例手术治疗分析

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高龄食管癌贲门癌 6 2例手术治疗分析于曙东，何靖康，朱蔚(州大学附属第一医院心胸外科，苏苏州 2 5 0 )苏江 1 0 6

摘要：手术治疗高龄食管癌、贲门癌 6 2例，中左开胸经食管床胃代食管 3例，其 8右胸、腹二切口或右胸、左腹、颈三切口食管癌根治术 2例，胸探查 1。结果 6例治愈出院， 3剖例 1死亡 1,术病死率 16;年以上生存率例手 .%半 9 .%,年生存率 8 .%;生并发症 3例。认为高龄食管癌、门癌患者在条件允许情况下均应采取手术治 84 1 54发 0贲疗，龄患者术后并发症的发生与围术期处理密切相关。高 关键词：管癌；贲门癌；手术治疗；高龄食中图分类号： 75 15 75 25文献标识码：文章编号：63 3 920 )1 16 2 R 3 .0;R 3 .0 A 17—09【050—03—0

20年 1 00月至 2 0 0 3年 1月本科手术治疗高龄 ( 0岁)管癌、门癌患者 6, 1≥7食贲 2例除例死亡， 1例剖胸探查外，均痊愈出院，疗效满意，现报道如下：1临床资料

并发症 3 0例 (8 4,中肺部并发症 1 (0 4 .%)其 9例 3 .6,%)包括肺部感染 1 2例，不张 6例，吸衰竭 1肺呼 例；心血管并发症 8例 ( 2 9,括心律失常 5 1 .%)包

例，心功能不全 3;例吻合口瘘 2例，括颈部和胸包部吻合口瘘各 1,内吻合口瘘患者并发呼吸衰例胸竭死亡；口感染 1。本组半年生存率 9 .%,切例 84 1年生存率 8 .%。 54

1 1一般资料男 4 . 3例， 1。年龄 7~8女 9例 0 0岁，平均 7 . 4 8岁。胸上段食管癌 6例，中段 2 2例， 下段 1例，门癌 1。术前均有不同程度进食 5贲 9例梗噎感，经 X线钡餐检查诊断为食管癌或贲门均 癌，中 3其 7例经胃镜检查并取得细胞学诊断。食管病变长度为 0 5 0c平均 5 8c .~1 m, . m。术后均获得病理证实，中食管鳞癌 3其 9例，门腺癌 1例，贲 7腺鳞癌 4例，胃底粘液腺癌 2例。T NM分期：期 5 I 例，

I期 1例， I Ia 1 Ib期 1, 3例Ⅲ期 3 1例，Ⅳ期 2 例。术前伴慢性支气管炎和肺气肿 4例 (6 1, 1 6 .%) 心电图异常 4例 (9 4, 3 6 .%)高血压 3例 ( 16 6, 2 5 .9)冠心病 1例 (4 2,血管病 6例 ( .%)糖尿 5 2 .%)脑 97,病 5 ( .%)低蛋白血症 3例( .%)例 81, 48。

2讨论

食管癌、门癌以老年人居多，贲对于 7 0岁以上的高龄患者虽手术风险大，并发症多，为了延长患但者的生命及提高生活质量，术切除病变仍是目前手有效的治疗措施。近年来随着外科技术、醉技术麻和术后监护的飞速发展，高龄患者开胸手术的安使

全性明显提高，高龄不再是手术禁忌，但综合分析患者的全身情况和心肺功能，格掌握手术适应证尤严

为重要，我们通过临床实践体会如下：21 7 . 0岁以上高龄患者的机体及主要脏器功能趋向衰老状态，应激能力差，免疫力下降，中因组织术

12治疗方法 .

对于伴有慢性支气管炎患者均采

取术前戒烟，生素化痰药物应用 1,抗周对于心功能不全患者均静滴极化液 1周以上，血压患者术前高

质脆易并发意外损伤；术后咳嗽、痰无力，影响排均呼吸功能，易发生肺不张、部感染，呼吸衰竭。肺致

多采用降压药物，缓慢降压，其稳定于某一范围之使内，正常后至少维持 1以上，周再行手术。糖尿病患

高龄患者多并发慢性支气管炎和肺气肿，机体主要脏器长期处于缺氧状态，代偿能力差，开胸术后创伤疼痛、肺挫伤水肿、带包扎过紧等，肺功能进一胸使步受限，呼吸道管理更难，并发症更多。 2 2高龄患者开胸术后的并发症主要是肺部并发 .症，围手术期强化呼吸道管理，正确处理呼吸道并发症是患者术后平稳过渡的必要条件： 1术前戒烟 2 () 周，指导患者进行呼吸功能锻炼，用抗生素预防肺应部感染。吸氧、化吸入等呼吸道准备。强营予雾加

者术前一定要严格控制血糖，降低术后感染因素。 经左侧开胸食管床胃代食管 3 8例(其中主动脉弓下吻合 2 6例，主动脉弓上吻合 1 )右胸、 2例，腹二切口 食管癌根治术 1例， 8右胸、、腹左颈三切 1食管癌根 2 1治术 5例。手术切除 6

例 (8 4, 1 9 .%)剖胸探查 1例为食管上段癌累及气管及上腔静脉患者。 13结果本组 6例痊愈出院， . 1死亡 1。发生例

收稿日期：0 4 ( 2作者简介： 2 0一l一 3 )于曙东( 9 3,江苏苏州人，任医师， 15一)男，主副教授，究方向为胸部肿瘤的基础与临床。研

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苏州大学学报 (医学版) 0 52 () 20;5 1

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养，纠正低蛋白血症。( )中彻底清除呼吸道分泌 2术物，用支气管解痉药，持呼吸道通畅；术操作应保手

易发生感染，应选择对糖代谢影响较小的麻醉药物。

应用胰岛素，使血糖维持在 8 1mm l,糖控~1 o L尿/制在“±~+”+。术后应用足量、有效的广谱抗生素，当出现感染时及时做细菌培养加药敏试验。对不能

精细、轻柔，减少肺及其他组织损伤。( )后呼吸 3术道管理是手术成功的关键，扶起半卧位拍背、咳嗽， 体位引流，加强抗生素应用，超声雾化吸入，如咳嗽无力疑有早期肺不张者及早应用纤维支气管镜检查并吸除痰液，必要时气管切开，人工辅助呼吸，防预呼吸衰竭的发生…。( )后鼓励尽早下床活动。 4术 2 3对合并心血管疾病的老年患者， .术前纠正电解质及酸碱平衡紊乱，应用心肌营养药物，有高血压者应控制良好。术中要求麻醉平稳，免缺氧，避手术操作精细，减少对心脏及主动脉的挤压。术后应用极化液，制输液量及速度，控吸氧，止痛，续心电监连

控制血糖、尿糖的患者，由于手术激惹，易发生酮血症，故危险性较大，术应慎重[l组 5,术手 3。本例均后愈合良好。

总之，高龄食管癌、门癌患者在条件允许下，贲 均应采取手术治疗，综合评定患者实际年龄和生要理年龄的差距，不能单纯依赖实验室测定数据，如对体力劳动者、型消瘦、体吸烟或有慢性支气管炎但痰量少者可放宽指征。但高龄患者术前多合并心 J肺功能障碍、营养不良，术后易出现心肺并发症、吻合口瘘等，应加强围手术期监护及处理，特别是强化呼吸道的管理是降低术后并发症及病死率的关键。参考文献：

测，如疑有心功能不全可能时，可早期应用多巴胺支持。老年患者较多合并有冠状动脉病变，同时应用硝

酸甘油可扩张冠状动脉，减轻心脏前后负荷，有利于患者较好平稳过渡[。术后充分供氧，持足够维的血容量，积极止痛及处理并发症，持电解质平维衡，合理应用心血管活性药物是减少术后心律失常及心功能不全发生的关键。

[]肖庆隆，颖珍，大力 . 1刘张开胸术后呼吸衰竭的原因及治疗 ( 6附 9例分析 ) J .华胸心血管外科杂志，【】中1 9 8: 5 9 2, 2 7— 2 9. 5

2 4合并糖尿病患者围手术期危险因素增加， .并发症发生率高。手术易诱发心肌梗死、脑血管意外、低血压或肾功能损害等。术前应用降糖药物，将血糖水平控制在 6 8mm lL尿糖控制在“ - o,/一~+”术，后必须给足葡萄糖 (5 -2 0g d按 1u 3 加 1 0 0/, /~4g

[] LuF Z agR Q uZ h s t ps o nf 2 i, hn, i .T eu o i e oe cl r e fn r d o o edtoai aa o oi n sp aelsre[] nohr c ns m s i ohga ugr J . c t s e yZ o g u h n i aZ i 0 0 2( ) 7 . h n h aZ o gL uZ h,2 0,2 1:7

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