疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床体会

目的：探讨疝环充填式无张力疝修补术的手术方法和近期疗效。方法：应用美国巴德公司生产的锥型充填物及成型补片治疗76例腹股沟疝,对手术方法、时间,切口疼痛,并发症及术中注意事项进行回顾性分析。结果：全部均治愈。手术时间20～60min,平均45min。切口疼痛不明显,72例未用任何止痛药物。术后平均6h后下床活动。并发症4例,2例阴囊积液,2例尿潴留,无切口感染。全部患者均

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吉林医学 2 1 0 0年 1月第 3卷第 1期 l

疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床体会孔亮 (山西省大同市第六医院外科，山西[摘大同 0 70 ) 30 0

要]目的： 探讨疝环充填式无张力疝修补术的手术方法和近期疗效。方法：应用美国巴德公司生产的锥型充填物及

成型补片治疗 7 6例腹股沟疝，对手术方法、时间，口疼痛，切并发症及术中注意事项进行回顾性分析。结果：全部均治愈。手术时间2 0~6 i, 0mn平均 4 i。切口疼痛不明显，2例未用任何止痛药物。术后平均 6 5m n 7 h后下床活动。并发症 4例， 2例阴囊积液， 2例尿潴留，无切口感染。全部患者均随访，未见复发。结论：该方法操作简单，术后疼痛轻、复快、恢并发症少和近期复发率低。 [关键词]腹股沟疝； 疝环充填式；无张力修补术腹股沟疝是普外科常见疾病，统手术方法后仍有较高传复发率，年来开展的腹股沟疝无张力修补术临床应用逐渐近 4 n嵌顿疝、 5mi;双侧疝及复发疝 6 9 n平均 7 . i。 0— 0mi, 2 5mn

初发病例术前 3 i 0mn用广谱抗生索预防切口感染，顿疝、嵌双侧疝及复发疝术后再用 3d无切 1感染。切口疼痛不明显，, 2 1

增多，疝环充填式无张力疝修补术是其中应用较广泛的一种。 我院 20 04年 4月~ 0 8年 1 20 2月应用该方法治疗成人腹股沟疝7 6例，果满意。现报告如下。效

7 2例未使用任何止痛药物。术后平均 6h后可下床活动。术 后嘱患者 6h 后进流质饮食， 2天恢复正常饮食。手术并发第症 4例， 2例为阴囊积液，经抽吸、热敷后吸收；尿潴留留 2例 置尿管后 1 ,—2d恢复自行排尿；无切口感染。平均住院时间 4d术后 3周恢复正常生活、,工作。全部病例均随访 6— 4个 2月，见复发病例。未

1资料与方法

1 1一般资料：组 7 .本 6例，部为男性。年龄 5 8全 O一 3岁，平均 6. 8 5岁，中 6其 0岁以上老年患者 5 8例， 7 .%。右侧占 63腹股沟斜疝 5 5例，左侧斜疝 8例，侧斜疝 4例，侧腹股沟双右直疝 6例，侧直疝 2例，顿疝 7例，发疝 4例，发疝者左嵌复复

3讨论

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均为首次复发，嵌顿疝者均无肠管坏死。本组患者合并慢性支气管炎、气肿等呼吸系统疾病 1肺 O例，尿病 l糖 3例，血高压、心病等心血管疾病 1冠 7例，列腺增生 9例，性便秘 8前慢例。

治疗腹股沟疝唯一有效的方法是手术治疗。传统的疝修补术， B s n术、 vy术、 l e是我国基层医院经常如 as i Mca i Ha t s d术

实施的手术，由于缝合有张力、在不同解剖层次上缝合、未加强腹横筋膜缺损的修补，致术后复发率高达 2%。无张力疝 0修补术是以腹股沟区解剖为基础，用人工合成材料加强腹股沟管后壁，补时可做到正常解剖层次的对和，而保持正常修从

1 2修补材料：用美国巴德公司生产的锥形充填物及成型 .采补片，充填物及补片由聚丙烯单丝编织而成。该材料有良该

好的抗感染能力和组织相容性，顺应性好，在组织内源纤维蛋白凝胶的作用下短时间内就能与组织黏合固定，便于成纤维细胞长入网片，成坚固的纤维壁，承受每平方英寸 20磅形可 5压力不变形 0。

的解剖关系，合无张力，缝符合机体的生理要求，方面优于各

传统手术。据文献报道，西方国家复发率<%。应用疝环充 1填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝，需最小范围的处理精仅索及临近组织，简化了操作过程，缩短了手术时间，减少了手术的创伤，且手术易掌握，安全性高，减少了并发症的发生，适合基层医院开展。同时修补符合正常腹股沟管的解剖生理，

13手术方法：组连续硬膜外麻醉 6 .本 3例，部麻醉加静脉局麻醉 1 3例。常规消毒铺无菌单。取平行于腹股沟韧带做切

达到了无张力的目的，人工复合材料有一定的抗感染力，不会增加切口的感染率 _。 2 J

口，约 4~6a长 m。切开皮肤、下组织及腹外斜肌腱膜，意皮注保护髂腹下和髂腹股神经。游离精索，形分离提睾肌，找纵寻

本术式实际操作中应注意以下几点：手术过程要操作①仔细，严格无菌技术，彻底止血，次清楚。②疝囊一定要高层位游离，见到腹膜外脂肪，才见疝囊颈，不一定要高位结扎。否则聚丙烯网塞的放置与腹横筋膜

不平，后容易造成复发。术 ③聚丙烯网塞放入腹壁缺损处后固定时，定要将网塞边缘一

疝囊。游离疝囊至颈部，对疝囊较小者，仅作高位分离，不做高位结扎；囊较大者，疝可中间横断，近端缝闭成小疝囊，远端彻底止血，切除或保留。斜疝者将疝囊直接推人至内环口，或 直疝者则直接推入直疝三角。另取修剪好的成型补片置入精

索后腹横肌腱弓和腹内斜肌浅面，片四周与腹内斜肌、横补腹肌腱弓、腹股沟韧带缝合固定，防止补片卷曲皱缩，置人平片时应注意，片覆盖住腹股沟管底部，超过耻骨结节 1~ 平并 2

与周围有张力组织如腹内斜肌、腹横肌腱、陷窝韧带、腹直肌

外缘、髂耻束固定，而非提睾肌。④聚丙烯平片放置也有一定的要求，大小根据腹股沟管情况适当剪裁，使得缝合后不出现

c m。精索复位，细缝合腹外斜肌腱膜，仔避免聚丙烯平片接触皮下脂肪组织。缝合切口。

皱缩。⑤最好使用可吸收缝线固定网塞及平片。⑥注意保护髂腹下神经、髂腹股神经、生殖股神经。术前 3 i用抗生⑦ 0 n m素，预防切口感染。⑧控制术后腹内压增高，防止术后复发。 综上所述，笔者认为疝环充填式无张力疝修补术是目前治疗腹股沟疝较为合适的手术方法，尤其对双侧疝及复发疝

2结果本组病例全部治愈。手术时间初发疝 2 6 i, 0— 0m n平均