细菌耐药现状与抗生素的应用

细菌耐药现状与抗生素的应用

细菌耐药现状与抗生素的应用何雄生

细菌耐药现状与抗生素的应用

一、细菌耐药的现状 1. 肺炎链球菌 肺炎链球菌的耐药性增加是一个全球性的趋势。 在美国，90年代，耐青霉素肺炎链球菌(PRSP) 仅10%,不到10年则升至50%以上。在我国， 10 10 50 肺炎链球菌对青霉素的耐药率平均为5%,而 广州地区高达11.8%。目前，肺炎链球菌对磺 胺类、大环内酯类和四环素类的耐药率已很高， 并且在不断地上升。见图-1和图-2

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在美国耐青霉素肺炎链球菌 (PRSP)的耐药率 图-150 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 90年代 90 年代 现在 现在

耐药率

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我国肺炎链球菌对青霉素的 耐药率 图-212 10 8 6 耐药率 4 2 0 我国耐药率 广州耐药率

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葡萄球菌耐药性 2. 葡萄球菌 耐甲氧西林葡萄球菌(MRS),包括耐甲氧西林金 葡菌(MRSA),临床分离的葡萄球菌中，其比例 一直呈现逐年上升的趋势，在欧美国家已升至近年 的60%~85%。在我国，1999年，上海、广州、武 汉和北京的MRS的检出率分别达到70%、45%、28 %、和50%。上海检测显示，MRSA、耐甲氧西林 表皮葡萄球菌(MRSE)和凝固酶阴性葡萄球菌 (MRSCN)的检出率分别为64.5%、84.2%和72.7 %,而MRSA和MRSE对万古霉素依然敏感(100 %)。美国和日本已出现了耐万古霉素的金黄色葡 萄球菌(VRSA),而我国目前尚未发现。见图-3 和图-4

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耐甲氧西林葡萄球菌(MRS) 耐甲氧西林金葡菌(MRSA)图-370 60 50 40 检出率 30 20 10 0 上海 广州 武汉 北京

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上海检测出耐药葡萄球菌90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 MRSA MRSE MRSCN 检出率

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大肠杆菌与克雷伯氏菌耐药性 3.1根据广州地区13家三甲医院1999年~ 2000年分离的菌株数量来看，大肠杆菌 和克雷伯氏菌(即容易产生超广谱β-内 酰胺酶(ESBLS)的细菌)的比率占大部 分，其中产ESBLSR比率逐年上升。总发 生率由1999年的35.8%升至2000年的49%。 对多数抗生素来说这两种菌的敏感率呈 下降趋势，其中产ESBLS的敏感率更低。 图-5

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大肠杆菌对喹诺酮类药物的 耐药现象 3.2大肠杆菌对喹诺酮类药物的耐药现象已十分 严重。近十年来，我国大肠杆菌对环丙沙星的 耐药率从3%左右升50%以上，而各种喹诺酮 类药物(包括新一代的喹诺酮类)之间交叉耐 药程度也极严重。根据全国细菌耐药监测协作 组的报告，1998~1999年大肠杆菌对环丙沙星、 氧氟沙星、司帕沙星、曲线沙星的耐药率分别 为58.7%、60.7%、65.6%、67.4%。 图-6

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大肠杆菌与克雷伯氏菌 耐药率 图-550 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 1999年 1999 年 2000年 2000 年

耐药率

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1998~1999年大肠杆菌对喹诺 酮类的耐药率图-668 66 64 62 耐 药

率 60 58 56 54 环丙沙星 氧氟沙星 司帕沙星 曲线沙星

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质粒介导的产β-内酰胺酶 (AmpC)细菌 4. 质粒介导的产β-内酰胺酶(AmpC)细菌 AmpC酶常见于枸橼酸杆菌、肠杆菌属、沙雷 氏菌、奇异变形杆菌等，往往在抗生素使用过 程中产生，第三代头孢菌素即使对少量的 AmpC也无能为力。我国细菌流行分布及耐药 监测的结果显示马斯平对易产诱导酶的肠杆菌 属的细菌总体敏感率仅为74%,对典型代表株 阴沟肠杆菌的敏感性仅71%,AmpC酶对β-内 酰胺类抗生素/酶抑制剂复合物也耐药，但对 碳青霉烯类抗生素高度敏感。 图-7

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质粒介导的产β-内酰胺酶 (AmpC)细菌的药敏性图-790 80 70 60 50 40 30 20 10 0 三代头孢 马斯平 碳青霉烯类 mpC A mp C 肠杆菌属 阴沟肠杆菌

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嗜麦芽窄食单胞菌是院内感染的 重要病原菌 5. 嗜麦芽窄食单胞菌是院内感染的重要 病原菌，且临床分离率逐年增高。本菌 对几乎所有β-内酰胺类包括碳青霉烯类 抗生素均不敏感，对其敏感率相对较高 的有复方新诺明(87.1%)、替卡西林/ 克拉维酸(69.0%)和二甲胺四环素。 图-8

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嗜麦芽窄食单胞菌 敏感率图890 80 70 60 50 40 30 20 10 0 嗜麦芽窄食单胞菌 β - 内酰胺类 碳青霉烯类 复方新诺明 替卡西林/ 替卡西林 / 克拉维酸 二甲胺四环素

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流感嗜血杆菌对复方新诺明和四 环素有耐药性 6. 流感嗜血杆菌 根据北京、上海、广州三地区的耐药 监测结果，流感嗜血杆菌对β-内酰胺类 抗生素还非常敏感，只对复方新诺明和 四环素的耐药性增高。图-9