胃十二指肠溃疡临床路径

胃十二指肠溃疡临床路径

一、胃十二指肠溃疡临床路径标准住院流程 （一）适用对象。

第一诊断为胃十二指肠溃疡（ICD-10：K25.7/K26.7/K27.7）（无并发症患者）

（二）诊断依据。

1.临床症状：反酸、慢性上腹疼痛等。

2.胃镜检查提示存在溃疡或X线钡餐检查提示龛影。 （三）治疗方案的选择。

1.基本治疗：包括调整生活方式、注意饮食、避免应用致溃疡药物等。 2.药物治疗：根据病情选择降低胃酸药物（质子泵抑制剂和H2受体拮抗剂）、胃粘膜保护药物、根除Hp药物、对症治疗药物。 （四）标准住院日为5-7天。 （五）进入路径标准。

1.第一诊断必须符合胃十二指肠溃疡疾病编码。

2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）住院期间检查项目。 1.必须完成的检查：

（1）血常规、尿常规、大便常规+潜血；

（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、血型、RH因子、感染性疾病

筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）； （3）胃镜检查及粘膜活检（包括Hp检测）； （4）心电图、胸片。 2.诊断有疑问者可查：

（1）血淀粉酶、血浆胃泌素水平、肿瘤标记物筛查； （2）C13-或C14-呼气试验；

（3）腹部超声、立位腹平片、X线钡餐、上腹部CT或MRI。 （七）胃镜检查。

1.入院前未检出者，应尽早进行，对胃溃疡病灶常规作活检。 2.检查前禁食6-8小时。

3.如选择无痛内镜，术中需监测生命体征，术后要在内镜室观察至清醒，并经麻醉医师同意后返回病房。

4.胃镜检查2小时后再进食（大量活检者或容易出血者可延长禁食时间）。 （八）标准药物治疗方案。

1.抑制胃酸药物：H2受体阻断剂：西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁；质子泵抑制剂：奥美拉唑、兰索拉唑、埃索美拉唑镁。 2.保护胃黏膜药物：枸橼酸铋钾、硫糖铝、铝碳酸镁片。 3.根据幽门螺旋杆菌治疗：克拉霉素、枸橼酸铋钾。 （九）出院标准。 腹痛减轻或消失。 （十）变异及原因分析。

1.临床症状改善不明显，调整药物治疗，导致住院时间延长。

2.难治性或顽固性溃疡，需要进一步诊治，导致住院时间延长。 3.胃十二指肠溃疡出现并发症（出血、穿孔、幽门梗阻、癌变等），退出本路径，转入相应临床路径。 （十一）疗效判定 治愈标准： 1.临床症状消失

2.X线钡餐检查和龛影消失，胃镜检查溃疡愈合，进入瘢痕期 好转标准

1.临床症状基本消失或减轻

2.X线钡餐检查和龛影缩小1/2以上，胃镜检查溃疡缩小1/2以上

二、胃十二指肠溃疡临床路径表单

适用对象：第一诊断为胃十二指肠溃疡（ICD-10：K25.7/K26.7/K27.7）（无并发症患者） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：

医师 签名

时间

住院第 4 天 □ 观察患者腹部症状和体征，注意 患者大便情况 □ 上级医师查房及诊疗评估 □ 完成查房记录 □ 对患者坚持治疗和预防复发进行 宣教 □ □ □ □

住院第

5-7 天 (出院日) 上级医师查房，确定能否出院 通知出院处 通知患者及家属准备出院 向患者及家属交代出院后注意事项，预约 复诊时间，定期复查胃镜、钡餐及 13C 或 14 C 呼气试验 □ 将出院记录的副本交给患者 □ 如果患者不能出院，在病程记录中说明原 因和继续治疗的方案

主 要 诊 疗 工 作

重 点 医 嘱

临时医嘱： 长期医嘱： 临时医嘱： 长期医嘱： □ 消化内科护理常规 □ 出院带药(参见标准药物治疗方案，伴发 □ 二级护理 Hp 阳性者抗 HpP 治疗 7-14 天， 胃溃疡治 □ 软食 疗 6-8 周， 十二指肠球溃疡治疗 4-6 周) □ 诊断胃十二指肠溃疡伴 Hp 感染 □ 门诊随诊 者,此前并未根除治疗者，行相应 的根除治疗 □ 诊断胃十二指肠溃疡不伴 Hp 者， 行抑酸治疗(质子泵抑制剂和 H2 受体拮抗剂) )或/和胃粘膜保护剂 口服 □ 其他对症治疗

主要 护理 工作 病情 变异 记录 护士 签名 医师 签名

□ 基本生活和心理护理 □ 监督患者用药 □ 出院前指导

□ 帮助患者办理出院手续、交费等事宜 □ 出院指导(胃溃疡者需要治疗后复查胃镜 和病理)

□无 □有，原因： 1. 2.

□无 □有，原因： 1. 2.

附：胃十二指肠溃疡中医治疗方案

胃十二指肠溃疡以胃脘疼痛为主要临床表现，属中医“胃疼“范畴。中医辨证治疗如下：

1. 寒邪客胃 治法：温胃散寒、行气止痛 方药：香苏散合良附丸 2. 饮食伤胃 治法：消食导滞、和胃止痛 方药：保和丸加减 3. 肝气犯胃 治法：疏肝解郁、理气止痛 方药：柴胡疏肝散加减 4. 湿热中阻 治法：消化湿热、理气和胃 方药：清中汤加减

5. 淤血停胃 治法：化瘀通络、理气和胃 方药：失笑散合丹参饮加减 6. 胃阴亏耗 治法：益阴和胃、和中止痛 方药：一贯煎合芍药甘草汤 7. 脾胃虚寒 治法：温中健脾、和胃止痛 方药：黄芪建中汤加减 以上个各分型治疗中均加入抑酸药物，如：煅瓦楞、海螵蛸等。