支气管哮喘护理-陈红

支气管哮喘呼吸内科

内容

概述 临床表现 治疗 护理 健康指导

支气管哮喘定义多种细胞和细胞组分

嗜酸性粒细胞、 肥大细胞和T淋巴 细胞、中性粒细 胞、气道上皮细 胞

气道慢性炎症 易感者气道高反应性 广泛多变的可逆性气流受限 临床症状

反复发作的喘息、呼气性呼吸 困难、胸闷或咳嗽等症状

哮喘持续状态定义 哮喘持续状态:严重的哮喘収作可持续24小时以上,经过一 般治疗不能缓解.

病因及诱因阿斯匹 林,心 得安等 药物 剧烈运 动,多见 于较大 儿童诱因 运动 过敏原

病毒,吸 入物,食 物 春秋季多 发 气候变化 如灰尘, 烟,气味 刺激物质 精神因素

大哭,大 笑,精神 紧张

再次进入

免疫学机制合成 肥大细胞 嗜碱性粒C

气道炎症气道反应性增高 气道收缩 粘液分泌增加 血管渗出增多

抗原

激活 首次

T细胞 B细胞

特异性IgE

炎性介质平滑肌痉挛 粘液分泌增加 血管通透性↑ 炎症细胞浸润

组胺、PG、LT等 + 炎症细胞

哮喘过早过强收缩

气道炎症

哮 喘 的 发 病 机 制

各种刺激因子

气道

神经调节失衡

气道高反应性

神经机制

临床表现 症状：– 典型发作:収作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或収作性胸闷和咳 嗽. – 哮喘持续状态:持续収作24小时以上症状严重,表现为呼吸困难,呼 气延长,咳嗽,面部苍白或収紫,心率增快, 甚至出现呼吸,循环衰竭。

体检：

– 胸部过度充气状态，哮鸣音，呼气延长 – 严重哮喘：心率增快、奇脉、胸腹反常运动、发绀

哮喘急性发作病情严重程度的分级临床特点 气短 轻 步行时 中 稍活动 重 休息时 危重

体位谈话 哮鸣 脉率 PaO2 PaCO2

可平卧成句 散在 <100 正常 <45mmHg.>95%

喜坐位常中断 增加 响亮 100~120 60~80mmHg ≤45mmHg

端坐位单字 常>30次/分 常响亮 >120 <60mmHg > 45mmHg 减弱 心动徐缓 不能讲话

呼吸频率 轻度增加

SaO2PH

91%~95%--

≤90%降低 降低

--

护理诊断 1.低效性呼吸型态 与支气管痉挛、气道炎症、黏液分泌物增多等有 关 2.清理呼吸道无效 与支气管痉挛、痰液粘稠及气道黏液栓形成有关 3.知识缺乏 ：缺乏正确使用吸入器的相关知识 4.焦虑：与反复哮喘发作和呼吸困难有关 5.活动无耐力 6.执行治疗方案无效(个人):与不能正确使用止喘气雾剂或害怕激 素的副作用有关。 7并収症

急性发作时：自发性气胸、纵隔气肿、肺不张 长期慢性进展：慢性支气管炎、肺气肿、肺源性心脏病

护理目标1.病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸 2.能够进行有效的咳嗽，排出痰液 3.能够正确使用雾化吸入器

护理措施--1 环境：明确致

敏原者尽早脱离，室内清洁通风，空气流通，不放花草， 不饲养猫、狗、鸟等动物，不使用地毯、羊毛毯、羽毛枕及不穿羽绒 衣 体位：严重者取端坐卧位 饮食：营养丰富的清淡饮食，避免牛奶、蛋、鱼、虾等易过敏的食物 及胡椒生姜等刺激性食物。 病情观察:加强急性期患者监护，尤其夜间和凌晨。观察呼吸困难、呼 吸音、哮鸣音及动脉血气分析等的变化。警惕气胸、呼衰的并发症 保持呼吸道通畅 急性发作时呼吸增快，出汗，常伴脱水痰液粘稠， 形成痰栓阻塞小气道阻塞从而加重呼吸道阻塞，应多饮水2500-3000ml,补充水分，稀释痰液。重症者应建立静脉通道遵医嘱及时 充分补液，纠正水、电解质、酸碱失衡 氧疗护理：急性发作均有低氧血症，遵医嘱给氧(SPO2>85%,鼻导 管给氧2L/分→4L/分，SPO2<85%,面罩给氧6~10L/分,当SPO2到 90%以上时,可以减至4L/分→2L/分维持。) 病情危重有窒息危险时可考虑气管切开，必要时进行机械通气

护理措施--2 用药护理：观察药物疗效与不良反应1)氨茶碱：静脉注 射浓度不宜高，速度不宜快，注射时间在十分钟以上，防 中毒。缓(控)释片必须整片吞服，不能嚼服 ，发热、 妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障碍及甲状腺功能亢 进者慎用 2)β2受体激动剂 (沙丁胺醇、舒利迭)主要不良反应偶有头疼头晕、心悸、 手指震颤等，停药或坚持一段时间症状会消失。不宜长期 规律、单一、大量使用 宜与吸入激素等抗炎 3)禁用β2肾上腺素受 体拮抗剂(普萘渃尔)和其他诱収哮喘的药物(阿司匹林 等)

护理措施--3

糖皮质激素 吸入药物后立即用清水充分漱口口服用药宜在饭后服用 严格按医嘱用药，不得自行减量或停药

观察药物不良反应：肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等

心理护理

发作期 加强巡视，陪伴、安慰病人，减轻紧张、恐惧心理。 缓解期 鼓励病人参加体育锻炼和社会活动，提高社会适应能力。

指导患者家属多关心、照顾患者，听取患者心声。

准纳器 指导正确按医嘱定量正确使用吸入器 常见的是干粉吸入 器。使用方法：使用时移去瓶盖，一手握住瓶身，,底座 由右向左旋转至听到咔哒一声，一次剂量已足够。吸入前 先呼气，用双唇包住吸嘴，用力深吸气，屏气10s

课后思考

1支气管哮喘急性发作症状？ 2防治哮喘最有效的方法？