第13章 抗心律失常药

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第13章

抗心律失常药授课教师： 周细根井冈山大学医学院药理学教研室

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第一节 心律失常的电生理学基础 一、正常心肌电生理

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(一)心肌细胞膜电位1.心肌细胞静息电位： 在静息时，心肌细胞膜内外离子分布不均匀，使 细胞膜处于极化状态，细胞膜内电位负于膜外约60mv(窦房结)或-90mv(房室肌)。 2.动作电位：见下图 (1)动作电位时程 (2)静息期 (3)最大舒张电位

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(二)自律性(automaticity)

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在无外来刺激的条件下, 心肌细胞自动产生节律性 兴奋的特性。动作电位4相自动除极速率(斜率) 决定自律性快慢。

快反应自律细胞：心房传导组织、房室束及浦氏纤维，4相自动除极速率主要由起搏电流决定。

慢反应自律细胞：包括窦房结及房室结，4相自动除极是钠钙交换电流, 延迟钾电流以及L-型 和T-型钙电流共同参与的结果。

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(三)传导性

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传导性：兴奋不但可以沿整个细胞膜扩 布，还可以通过细胞间通道传到另一个 心肌细胞。传导性决定于膜反应性。膜反应性：是指膜电位水平与其所激发的0 相最大上升速率(Vmax)之间的关系。一般膜 电位高，0相上升速率快，膜反应性高。 膜反应性是决定传导速度的重要因素，膜反 应性高，动作电位0相除极幅度大、除极速率 大，传导速度快，反之，则传导减慢。

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(四)有效不应期1.兴奋性：

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心肌细胞受刺激后产生动作电位的能力。 兴奋性可用刺激的阈值表示，阈值大兴奋 性低、阈值小兴奋性高。兴奋的产生包括2个环节(方面): ①静息电位除极化到阈电位

②有关离子通道的激活

兴奋性变化

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10 2.兴奋性周期:在心肌细胞的一次兴奋过程 中，兴奋性出现周期性的变化： ①绝对不应期：从0相开始到-60mV,此期对 刺激不产生可扩布性兴奋。②有效不应期：从-60~-80mV,此期阈上刺 激引起可扩布性兴奋。

③超常期：-80~-90mV,此期内，兴奋性高 于正常。

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+40 +200

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-20-40 -60 -80 -100 绝对不应期 有效不应期 动作电位时程

…………局部去极化(局部性兴奋) ————全面去极化(扩布性兴奋)

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兴奋性与自律性

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二、心律失常发生的电生理学机制心律失常(arrhythmias)指心动节律和 频率异常。其发生机制是冲动的形成和/ 或传导异常。(一)冲动形成异常： 1.自律性异常：

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2.触发活动：早后除极 迟后除极

正常自律机制改变异常自律机制形成

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第23章

抗心律失常药(窦性心律不齐)

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mV

1 2

触发活动

15

3

迟 后 除 极4 4

4

0

正常动作电位

t(s)

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(二)冲动传导异常：1.传导缓慢及传导阻滞 2.单向阻滞及折返机制

(三)冲动形成及传导异常：并行心律(Parasy

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