MPO_ANCA相关性血管炎临床表现与近期预后的初探_金立民 (1)

内蒙古医学院学报 2009年8月 第31卷 第4期

#399#

#经验交流#

MPO-ANCA相关性血管炎临床表现与近期预后的初探

金立民, 龚 莉

*

(内蒙古自治区医院肾内科,内蒙古呼和浩特010017)

关键词:MPO-ANCA;血管炎;临床表现;预后

中图分类号:R543.5 文献标识码:B 文章编号:1004-2113(2009)04-0399-02

抗中性粒细胞胞浆抗体(antineutrophilcyto-plasmicantibody,ANCA)相关性系统性血管炎(ANCA-associatedsystemicvasculitis,AASV)是一组抗中性粒细胞胞浆抗体阳性并累及中、小血管的自身免疫性疾病

[1]

例,男14例,女15例;年龄范围30~74岁,平均年龄59.52?12.36(M?SD),临床排除了系统性红斑狼疮、过敏性紫癜、类风湿性关节炎。

1.2 方法

根据病人在确诊后6mo内是否死亡,将病人分为两组,Ñ组:确诊后6mo内死亡的血管炎病人12例,平均年龄:58100?10184岁;Ò组:确诊后6mo内未亡的血管炎病人17例,平均年龄:60159?13156岁。比较两组病人就诊时的临床表现、主要有实验室检查资料和伯明翰血管炎评分值。

1.3 统计分析方法

应用SPSS11.0统计软件包进行数据统计学处理,正态分布资料以?s表示,两组间比较采用Student-t检验;计数资料采用Fisher精确概率检验;偏态分布资料以中位数(M)表示,采用Mann-WhitneyU检验。2 结果

两组在年龄、性别、发热、体重减轻、关节痛、皮肤损害、心肌缺血、肾脏受损、肾功能异常、神经系统受损、肺脏损害、血色素、血沉、血白细胞、C反应蛋白增高、类风湿因子增高、伯明翰血管炎评分方面比较结果见表1,表2。

。在我国ANCA相关性小血管

炎的突出特点是病人血清ANCA多识别髓过氧化物酶(myeloperoxidase,MPO),其中多数为显微镜

下型多动脉炎(microscopicpolyangiitis,MPA),即使临床诊断为Wegener肉芽肿(WG)的病人,其ANCA识别MPO者也达半数以上

[2]

。MPO-AN-

CA相关性小血管炎临床表现多样化,肾、肺是主要的受累器官,肾脏受累后临床常可以表现为急进性肾炎综合症,病理表现为寡免疫复合物的局灶节段性坏死性肾炎伴新月体形成

[3]

。有报道提示,即

[4]

使开始治疗,病人1a生存率也只有70%。因

此,对该病的早期诊断以及合理治疗尤为重要。本文回顾分析了29例MPO-ANCA相关性血管炎病人临床表现与其近期预后的关系,为临床医师依据临床表现判断预后及制定合理治疗提供一些帮助。1 资料与方法1.1 临床资料

本组选择了2002-01~2008-01在我院住院治疗的MPO-ANCA检测阳性的血管炎病人29

收稿日期:

基金项目:作者简介:通讯作者:2009-03-05;修回日期:2009-06-02内蒙古自治区科技攻关项目(20080502)

金立民(1971-),男,内蒙古自治区医院肾内科副主任医师,医学硕士。龚莉,教授,硕士研究生导师,E-mai:lgongli0515@hotmai.lcom内蒙古自治区医院肾内科,010017

#400#3 讨论

MPO-ANCA相关性小血管炎临床表现复杂,影响疾病预后的因素较多,诊断是否及时,治疗是否规范,受累器官病变的严重程度都会影响疾病的预后。有报道ANCA相关性小血管炎的不良预后与老年、男性、呼吸系统受累以及进行性肾功能受损有关。本临床试验比较了确诊后6mo内死亡与幸存病人的临床表现,结果再一次证实,男性、确

组别Ñ组Ò组

n1217

男77

发热体重减轻611

86

关节痛38

皮肤损害

05

[5]

ActaAcadMedNeiMongol Aug.2009 Vol.31 No.4

诊时存在严重肾功能的损害以及发病后高的伯明

翰血管炎评分与不良预后有关。实验室检查中血沉增快在两组病人中差异有显著性。与国外报道不同,年龄、肺脏受累在两组病人中没有发现有意义的统计学差异,可能与本试验病例数较少有关。本实验提示对表现有贫血、进行性肾损害及伯明翰血管炎评分高的血管炎病人,给予更加积极、合理、有效的治疗应该有利于改善病人的预后。

表1 不同预后MPO-ANCA相关性血管炎病人临床表现比较

心肌缺血

911

肾脏受损肾功能异常神经系统受损肺脏损害

1214

127

13

1112

与Ñ组比较*P<0105

表2 不同预后MPO-ANCA相关性血管炎病人实验室检验结果比较

组别Ñ组Ò组

n1217

血红蛋白(g/L)73.75?18.26105.88?26.42*

1h血沉(mm)84.38?30.3257.76?30.32

血白细胞(@109/L)9.11?4.548.03?4.57

C反应蛋白增高

1011

类风湿因子增高

811

伯明翰血管炎评分21.4210.47*

与Ñ组比较*P<0105

参考文献

[1]BoschX,GuilabertA,EspinosaG,eta.lTreamentofant-i

neutrophilcytoplasmicantibody-associatedvasculitis[J].JAMA,2007;298(6):655-669

[2]王海燕.肾脏病学[M].北京:人民卫生出版社,2008:

1343-1356

[3]MorganMD,HarperL,WilliamJ,http://www.77cn.com.cnnti-neutrophil

cytoplasm-associatedglomerulonephritis[J].JAmSocNephrol,2006;17(5):1224-1234

[4]YamagataK,HirayamaK,MaseK,http://www.77cn.com.cnssociatedRPGN

-indicationsandefficacy;244-251

[5]UezonoS,SatoY,HaraS,eta.lOutcomeofANCA-asso-ciatedprimaryrenalvasculitisinMiyazakiPrefecture[J].InternMed,2007;46(12):815-822

(责任编辑:程立新)

lessonslearnedfromJapanna-tionwidesurveyofRPGN[J].JClinApher,2005;20(4):