骨科围手术期护理

第一节 骨科围手术期病人的护理

一、定义

围手术期是指在确定手术治疗到出院的这段时间。在这段时间内，患者的身体和精神都会发生很大的变化。医护工作者要做好围手术期的护理工作，以保障手术的顺利进行及患者术后的康复。

二、骨科病人围手术期的护理

骨科病人围手术期的护理分为术前、术后、术后恢复和出院期。术前主要包括术前护理、术前宣教、术前准备；术后包括术后监护、术后护理和术后宣教；在术后恢复阶段，包括功能锻炼、物理康复、饮食指导、预防并发症；病人出院要对病人进行出院流程、健康宣教、功能锻炼，不适时进行随诊。

1、术前护理

(1)术前宣教：

①术前宣教，要让病人了解手术方式和麻醉方法，了解手术的经过、了解手术对生活的影响，从而缓解患者和家属因手术所导致的不安和焦虑，使患者勇于面对手术，教会患者功能锻炼的方法，有利于术后的康复训练。手术后能够顺利的康复出院。

②心理状况的评估。骨科疾病尤其是创伤，往往是突发事件，患者缺乏心理准备，而手术常伴有疼痛和其它严重不适或者功能障碍，所以患者的心理矛盾十分突出，除了脆弱、情绪波动、依赖性增强外，最为常见的就是担忧手术效果，怕被误诊或者误治，惧怕麻醉、疼痛、术后并发症等。这些心里反应会随着手术的临近而加重。所以手术前护士应全面的评估患者的心理状况，正确的引导并及时的纠正不良的心理反应，从而保证手术的顺利进行。

(2)术前准备：

①协助患者完善术前检查。术前检查应包括胸部X光片检查、心电图、血细胞分类计数、血生化及出凝血时间，尿常规、便常规，肝、肾功能检查。患者不是自体输血，要查人体免疫缺陷病毒滴度等。

②大手术术前做好配血、皮试。

③术前一天要监测生命体征，体温、脉搏、呼吸，每日3次。手术晨起还要测量体温、脉搏、呼吸、血压。

④胃肠道的准备：指导患者术前3日训练床上大便，以防术后不习惯卧床排便而致便秘；连续3日无大便者，需告诉医生，以便使用药物通便或灌肠；择期手术的患者术前一日晚用肥皂水或开塞露灌肠排除肠道淤积大便，以预防麻醉后因肛门括约肌松弛而在术中排便造成污染和术后大便淤积、腹胀。

⑤排尿的练习：术后的患者可能会因麻醉、创伤后或不习惯在床上小便，易发生尿潴留，尤其是男性患者，术前护士应指导患者在床上进行大小便的训练，并告知患者术后有留置导尿管的可能性。

⑥术前备皮：术前备皮的目的是在不损伤皮肤完整性的前提下减少皮肤细菌数量、降低手术后伤口的感染率。重点是清洁手术野皮肤和剔除毛发，骨科手术皮肤准备需要超出上下关节的范围，而且手术3天前应开始准备，这是因为其无菌要求比其他手术更严格。具体方法如下：手术前3日开始清洗切口局部及其周围皮肤，术前一日剃除手术区的毛发后再次清洗。洗澡或擦浴、洗头、剪指（趾）甲、剃胡须，洗漱完毕后要更换病服，如病人有手足癣或皮肤溃烂时尽早报告医生进行治疗。手足疾病的患者，自入院后每日泡手足20分钟。

⑦饮食的准备：术前应指导患者进高热量、高蛋白，维生素及果胶成分丰富的食物，以增强患者的抵抗力，纠正营养不良；进高粗纤维的食物，多饮水，以保持大便通畅。病人手术前12小时禁食，4小时禁饮，以防止在麻醉或手术过程中发生呕吐、误吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外。

⑧术晨做好准备：术前30分钟护士要为患者注射麻醉前用药、为病人准备好病历、X光片、CT、磁共振片，并指导患者取下身上的饰品、非固定性义齿、眼镜等；去除身上贵重物品交家属妥善保管；去手术室前排空膀胱，有留置尿管者需用夹子固定于裤腿旁，以防止脱落。

⑨床单位的准备：病人接走后，更换清洁被服；按手术及麻醉类别准备麻醉床、用物如：备好抢救包、监护仪、吸引器、吸氧用物、抬高肢体的气垫、固定颈部的沙袋等。

2、术后护理

术后护理是患者手术结束返回病房直至基本康复出院的这段时间。

(1)术后护士应密切的观察患者的生命体征的变化：

①密切观察患者的血压，大手术患者15～30分钟测量1次，至血压稳定，然后改为1～2小时1次，并要做好护理记录。

②术后要4小时测量体温1次，因为体温的变化是人体对各种物理、化学、生物刺激后的一种防御反应。体温升高，常提示有某种刺激存在。手术后因手术创伤的刺激体温略升高，但不超过38℃，不需要给予病人处理。如3天后体温仍高于38℃，应分析发热的原因。

③观察脉搏，脉搏随体温而变化(体温每升高1摄氏度，脉搏增加10～20次/分)，失血、失液可以导致循环容量不足时，脉搏可增快、细弱、血压下降、脉压差变小；但是脉搏变快、呼吸急促，也有心力衰竭的可能。

④呼吸的评估尤为重要，长时间麻醉及随后的肺膨胀不全胸廓形状的改变即医源性血胸或气胸可造成手术后的肺功能损害；术后的肺栓塞（如呼吸短促、胸痛、血红蛋白减少、体温升高等）。应在术后72小时或更长时间，每个值班班次均应检查肺功能，应注意有关征象。

(2)术后体位的指导：

①全麻术后且尚未清醒的患者取平卧位6小时，头偏向一侧，防止因呕吐而引起误吸进入气道；椎管内麻醉的患者应平卧6～8小时，以防因脑脊液外渗而引起头痛。

②四肢手术后，用枕头、支架等抬高患肢，使患肢略高于心脏水平位，肢体远侧端高于近侧端，以利于休息及肢体血供和静脉的回流，消除水肿。不宜过高或过低，过高会影响动脉供血，过低影响血液静脉回流。

③年老体弱术后无法下床活动及双下肢不能活动的患者应卧气垫床，术后4小时可以为病人翻身和按摩，以后每2小时翻身1次，以预防压疮的发生。

④石膏外固定术后的患者应抬高患肢，其肢体的摆放，应以舒适、有利于静脉血回流、消除肿胀、不引起石膏断裂或压迫局部软组织为原则。在石膏未干前，应避免多次移动肢体，而且勿用手指托起石膏，以免由于石膏凹陷引起局部皮肤压疮或血液循环障碍。

3、术区及切口的护理

手术后术区常规观察：观察伤口有无渗血、渗液、敷料脱落及红肿热痛等情况，如有异常应及时报告医生处理；若患肢出现高度肿胀、皮肤发凉、指（趾）甲苍白、按压不变色、肢端不能随意活动、稍加被动活动即感剧烈疼痛、肢体远端动脉搏动弱或消失等情况，表明肢体血液循环障碍，应及时告诉医生，同时观察有无神经损伤。

4、引流管的护理

有伤口引流装置者，要妥善固定，防扭曲、松动，防止管路滑脱。观察伤口引流是否通畅，并记录引流物的颜色、量、性质。

5、石膏支具的护理

当病人使用石膏和支具时，要听病人的主诉，患者主诉疼痛的骨突部位要告知医生及时开窗减压。要观察石膏支具的松紧度，按摩石膏边缘，听取患者主诉。可以嗅一下石膏内有无腐臭气味。观察石膏内出血的方法：每次观察病人石膏时，如发现石膏表面有血迹溢出，应圈画血迹的边际，如观察到血迹不断地扩大，则为继续出血的象征，即刻报告医生；如大量出血时血液可以从石膏边缘流出，要及时报告医生进行处理。

6、骨科术后深静脉血栓和肺栓塞的观察

静脉血栓栓塞症=深静脉血栓+肺栓塞。当骨科手术患者（特别是静脉血栓栓塞症高危者）当在围手术期不明原因出现以下表现时，应该警惕深静脉血栓和肺栓塞的发生，应及时通知医生进行检查。如下肢不对称性肿胀；呼吸困难，呼吸频率加速但患者能够平卧；患者发生胸痛，咯血；低血压/休克或心脏骤停；心悸、心动过速、晕厥。上述表现与原 …… 此处隐藏：3246字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……