全髋关节置换术治疗成人发育性髋关节脱位(2)

3.4.2 股骨近段的处理

髋关节发育不良的患者股骨近段存在变异,包括股骨颈前倾角及颈干角增大、股骨干近段髓腔变形、皮质变薄前倾角增加、股骨近端正常前外侧弧度增大等。且部分髋关节发育不良的患者幼年曾行髋臼截骨或股骨近段截骨术,导致股骨干变形等,进一步增加了手术难度。针对上述特点,手术截骨时股骨颈不宜保留较长,一般保留股骨距10~12mm较好,这样比较容易调整前倾角至正常范围或接近正常范围。同时加大股骨颈截骨线的倾斜角而减小颈干角角度。股骨柄置换的难点主要集中在股骨近段髓腔狭窄变形,为了避免股骨近段骨折,一般选用直柄、直径小的股骨假体。术前根据X线片及模板,选择合适大小的假体。术中扩髓从最小的髓腔锉开始,逐渐加大髓腔锉型号,直至紧密嵌入。扩髓要有足够的耐心,缓慢扩髓,避免暴力操作,置入假体时切忌用力叩击。

3.5 术后康复

严格正规的康复训练是不可缺少的重要环节。康复训练应在手术前开始,让患者能更好地掌握和配合。术后早期锻炼,循序渐进,采用肢关节恢复器(CPM)进行屈伸运动、股四头肌和外展肌功能操练以及步态训练等多种方式,促进患者髋关节功能康复。

综上所述,对于DDH伴严重骨性关节炎的成人患者,如能制定严密的术前计划、严格掌握适应证、处理好病变髋臼重建、选择合适股骨假体、正确处理股骨近段并同时准备好植骨来源,全髋关节置换术可取得良好的临床结果。

[12]

参考文献:

[1] 郭艾,王志义,罗先正,等.先天性髋关节脱位的全髋关节置换

[J].中华骨科杂志,2002,22(9):517 520.

[2] McBrydeCW,ShearsE,O HaraJN,etal.Metal on metalhip

resurfacingindevelopmentaldysplasia:acase controlstudy[J].BoneJointSurgBr,2008,90(6):708 714.

[3] CroweJF,ManiVJ,RananwatCS.Totalhipreplacementin

eongenitaldisloeationanddysplasiaofthehip[J].JBoneJointSurgAm,1979,61(1):15 23.

[4] HarrisWH.Traumaticarthritisofthehipafterdislocation

andacetabularfractures:treatmentbymoldarthroplasty.Anend resultstudyusinganewmethodofresultevaluation[J].JBoneJointSurgAm,1969,51(4):737 755.

[5] RanawaCS,RaoRR,RodriguezJA,etal.Correctionoflimb

lengthinequalityduringtotalhiparthroplasty[J].Arthroplas ty,2001,16(6):715 720.

(下转第48页)

48 显不良反应。

实用临床医学2011年第12卷第3期 PracticalClinicalMedicine,2011,Vol12,No3

[5]

表1 2组疗效比较

组别对照组治疗组

n7575

痊愈例

%2128.03040.0

显效例%1621.32026.7

例710好转

%9.313.3

例3115无效

%41.320.0

有效率/%58.780.0

于津液之中,发挥药物归经之功效。脐部局部凹陷,也有利于药物较长时间的存放。多塞平粉末敷脐药物不经过消化系统,通过肝脏的也比较少,避免了首过效应,从而使药物更好地发挥作用。并且外敷是局部用药,对肝肾等内脏系统影响很小,所以使用时不受年龄,即往病史等条件的限制,而且不必担心长期使用会对内脏、神经系统产生不良影响。外用药物是治疗皮肤病最常用的手段,护理人员正确掌握给药的途径和方法可以直接影响药效的发挥和疗效。因此,护理人员不仅要了解、掌握皮肤病的基本知识,还应该能根据不同的疾病和皮损制定针对性较强的护理措施。

本研究通过对150例荨麻疹患者的观察,经盐酸多塞平粉末敷脐治疗荨麻疹的有效率明显高于口服的患者(P<0.01),表明用盐酸多塞平粉末敷脐具有疗效显著,使用简便、不良反应小、廉价安全等特点,不仅能缩短病程还可更好地促进患者的康复。

3 讨论

荨麻疹的发生主要是由于各种原因导致包括肥大细胞在内的多种炎症细胞释放有炎症活性的化学介质 组胺、5 羟色胺造成。该物质进入真皮组

织后引起真皮血管通透性增加,毛细血管扩张,局部明显水肿伴有剧烈瘙痒和搔抓

[1]407

。本病治疗的原

则是对症治疗,临床上常选择抗组胺药物,可是大部分抗组胺药物都伴有嗜睡、口干等不良反应。

多塞平(doxepin)是一种三环类抗抑郁药,是一种有效的组胺H1和H2受体拮抗剂,并具有5 羟色胺和肾上腺素能调节活性[4]。主要作用在于抑制中枢神经突触部位对5 羟色胺及去甲肾上腺素的再摄取,从而使突触间隙中这2种神经递质浓度增高而发挥镇静、止痒的作用。但多塞平长期口服易产生耐受性,会有嗜睡、口干、视力模糊、便秘等不良反应,多塞平大剂量口服的同时还有抗胆碱作用,心血管病、青光眼、前列腺肥大的患者在患皮肤病时要慎用。

敷脐就是将药物以适宜的剂型放入脐部并保留一定的时间,通过穴位皮肤吸收达到治疗疾病的目的。因人体脐部的皮肤很薄,有丰富的血管及大量淋巴管和神经,与腹腔内器官组织距离最近,局部用药容易吸收,可将药之气味透过肌肤直达经脉,融化(上接第37页)

[6] AmstutzHC,SuEP,LeDuffMJ.Surfacearthroplastyin

youngpatientswithhiparthritissecondarytochildhooddisor ders[J].OrthopClinNorthAm,2005,36(2):223 230.[7] SanchezStoeloJ,BerryDJ,TrousdateRT,etal.Surgical

treatmentofdevelopmentaldysplasiaofthehipinadults: Arthroplastyoptions[J].AmAcadOrthopSurg,2002,10(5):334 344.

[8] MoragG,ZalzalP,LibermanB,etal.Outcomeofrevisionhip

arthroplastyinpatientswithaprevioustotalhipreplacementfordevelopmentaldysplasiaofthehip[J].JBoneJointSurgBr,2005,87(8):1068 1072.

[9] EdwardsBN,TullosHS,NobelPC.Contributoryfactorsand

etiologyofsciaticnervepalsyintotalhiparthoplasty[J].Clin

参考文献:

[1] 王侠生,廖康煌,杨国亮.皮肤病学[M].上海:上海科学技术文

献出版社,2005.

[2] 陈新谦,金有豫,汤光.新编药物学[M].北京:人民卫生出版

社,2003:272.

[3] 金永南,徐高中,吕中法.卡介菌多糖核酸联合咪唑斯丁治疗慢

性荨麻疹疗效观察[J].中国皮肤性病学杂志,2005,19(6):382 383.

[4] 李德如,王苏平,祝青.5%多塞平霜治疗慢性湿疹的随机双盲

对照试验[J].中国皮肤性病学杂志,2001,15(1):20.

[5] 董惠娟,胡佳娜.中药穴位敷贴治疗肝动脉化疗栓塞术后消化

道反应[J].护理学杂志,2002,17(9):67.

(责任编辑:罗芳)

OrthopRelatRes,1987(218):136 141.

[10] ArgensonJN,FlecherX,ParratteS,etal.Anatomyofthe

dysplastichipandconsequencesfortotalhiparthroplasty[J].ClinOrthopRelatRes,2007,465(1):40 45.

[11] ChougleMA,HemmadyJV,HodgkinsonP,etal.Severityof

hipdysplasiaandlooseningofthesocketincementedtotalhipreplacement.Along termfollow up[J].JBoneJointSurgBr,2005,87(1):16 20.

[12] 孙卫平,郝经鑫,杜宏伟,等.先天性髓关节发育不良伴继发性

骨性关节炎的病理特点及全骸关节置换术近期疗效观察[J].中国矫形外科杂志,2008,16(17):1289 1292.

(责任编辑:周丽萍)