全髋关节置换术治疗成人发育性髋关节脱位

实用临床医学2011年第12卷第3期 PracticalClinicalMedicine,2011,Vol12,No3

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全髋关节置换术治疗成人发育性髋关节脱位

李小鹏

(普洱市人民医院骨科,云南普洱665000)

摘要:目的 探讨全髋关节置换术治疗成人发育性髋关节脱位(developmentaldislocationofhip,DDH)伴严重骨

性关节炎的疗效。方法 对32例(37髋)DDH伴严重骨性关节炎患者行全髋关节置换术。按Crowe分型: 型15例(16髋), 型8例(10髋), 型6例(8髋), 型3例(3髋)。术前Harris评分为(46.5 7.2)分。结果 32例患者术后均获随访,随访时间6个月~4年,平均2年7个月,最终随访时Harris评分由术前的(46.5 7.2)分提高至(84.5 5.7)分,差异有统计学意义(P<0.05)。无感染、菌性松动和假体下沉等并发症的发生。26例患者髋部疼痛消失,关节功能恢复良好,3例患者术后跛行,经积极臀中肌锻炼后逐渐消失,另3例患者仍有轻度跛行,但较术前明显减轻。结论 对于DDH伴严重骨性关节炎的成人患者,如能制定严密的术前计划,处理好病变髋臼重建,选择合适股骨假体,正确处理股骨近段并同时准备好植骨来源,全髋关节置换术可取得良好的临床结果。

关键词:发育性髋关节脱位;骨性关节炎;全髋关节置换术;成人

中图分类号:R681.6 文献标志码:A 文章编号:1009-8194(2011)03-0035-03

TotalHipArthroplastyforDevelopmental

DislocationofHipinAdults

LIXiao peng

(DepartmentofOrthopaedics,thePeople sHospitalofPu er,Pu er665000,China)ABSTRACT:Objective Toinvestigatethecurativeeffectoftotalhiparthroplasty(THA)inthetreatmentofdevelopmentaldislocationofthehip(DDH)withsevereosteoarthritisinadults.Methods THAwasperformedin32patients(37hips)withDDH.BasedontheCroweclassifi cation,16hips(15patients)weretypeI,10hips(8patients)weretypeII,8hips(6patients)weretype ,and3hips(3patients)weretypeIV.ThepreoperativeaverageHarrishipscorewas(46.5 7.2)points.Results Allpatientswerefollowed upforanaverageof31months(range6monthsto4years).ThemeanHarrisscoreincreasedfrom(46.5 7.2)pointspreoperativelyto(84.5 5.7)pointsatthetimeoffinalfollow up(P<0.05).Nopatientsshowedsignsofinfec tion,asepticlooseningandsubsidence.Amongthe32patients,hippaindisappearedandjointfunctionrecoveredwellin26patients.Thepostoperativelimpoccurredin3patients,butdisap pearedgraduallyafterglutealmuscleexercise.Threepatientswerestilllimpingslightlyatthefi nalfollow up,butsymptomsweresignificantlyreducedcomparedwithpreoperativeevaluation.Conclusion TotalhipreplacementisagoodmethodforthetreatmentofDDHwithsevereosteo arthritisinadults.ThekeytechniquesforTHAareasfollows:goodpreoperativeplan,firmlypla cingtheacetabularcomponentinthetrueacetabulum,properpreparationofproximalfemur,choosingsuitablefemoralcomponentandimprovingthetechniqueofbonegraft.

KEYWORDS:developmentaldislocationofhip;osteoarthritis;totalhipreplacement;adults 发育性髋关节脱位(developmentaldisloca tionofhip,DDH)是一种较常见的髋关节疾病,发

收稿日期:2010 11 10

作者简介:李小鹏(1971-),男,学士,主治医师,主要从事骨创伤的研究。

病率为0.4%~1.0%,严重脱位、新生儿期漏诊或

治疗不当,常导致成年后因真臼或假臼的骨性关节

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实用临床医学2011年第12卷第3期 PracticalClinicalMedicine,2011,Vol12,No3

炎而就诊。此类患者约40岁发生严重髋关节骨性关节炎,且原髋臼浅而小、股骨上段严重畸形、软组织挛缩和肢体短缩,治疗较为困难,因此全髋关节置换术是合理的选择。但全髋关节置换术对术者要求较高,DDH较普通骨关节炎而言,全髋关节置换术后假体生存率将会更低。能否稳固地重建髋臼是手术成功的关键。2006年3月至2010年1月,普洱市人民医院骨科采用全髋关节置换术治疗DDH伴严重骨性关节炎患者32例(37髋),疗效满意,报告如下。

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前未行捆绑带固定股骨,术中未发生股骨劈裂。采用软组织松解及人工股骨头颈长的调整以纠正下肢短缩,但不过分追求双下肢完全等长,允许相差1~2cm[5]。

1.2.3 术后处理

术后患肢屈曲稍外展,膝下置软枕,以减少对血管神经的牵拉。早期进行肌肉收缩功能锻炼,以防肌肉萎缩、肌无力、关节稳定性降低而造成的关节易脱位。

1.3 统计学方法

采用SPSS13.0软件进行统计学分析。计量资料用 s表示,采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择DDH伴严重骨性关节炎患者32例(37髋),男10例,女22例,年龄26~63岁,平均49.6岁。其中单侧27例,双侧5例。关节脱位程度:按Crowe分型[3]进行分类: 型(不全脱位<50%)16个髋关节, 型(不全脱位50%~75%)10个髋关节, 型(不全脱位75%~100%)8个髋关节, 型(脱位>100%,即完全性髋关节脱位)3个髋关节。

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32例患者术前Harris评分,为(46.5 7.2)分,下肢平均短缩2.5cm。1.2 方法

1.2.1 术前准备

32例患者除常规检查外,均摄骨盆、髋关节正侧位X线片及患髋包括股骨上段1/3的正侧位X线片,必要时行CT检查,以明确真臼位置、大小、深度,以及真臼和假臼周围骨的质量,了解患侧近端股骨发育异常情况,帮助选择假体型号。3例下肢短缩 4cm者行股骨髁上骨牵引2周,牵引重量为患者体质量的1/7。1.2.2 手术方法

32例患者均行人工全髋关节置换术。对股骨头脱位较高的患者,术前行患肢牵引,使髋部软组织松弛、股骨下移,减小手术难度,避免血管、神经牵拉伤。 型和 型患者主要以锉磨加深髋臼为主; 型和 型患者脱位较高,软组织挛缩明显,松解软组织后,打磨加深髋臼,尽量将髋臼假体置于真臼内,经上述处理后均可复位。所有患者均在真臼位置安放生物型人工假体(德国LINK公司),由于真臼发育不良,多选直径为42~46mm的人工臼体,并用1~2枚松质骨螺钉固定,保留1.5~2.0cm股骨距,保持15 前倾角。扩髓后放股骨头试模,髋关节试复位,检查稳定性及活动度,如髋关节压力过大,则进一步松解软组织。本组患者均选用生物型矩行直柄,多为小号,以适应发育异常的股骨近端。扩髓

2 结果

32例患者术后均获随访,随访时间6个月~4年,平均2年7个月,最终随访时Harris评分由术前的(46.5 7.2)分提高至(84.5 5.7)分,差异有统计学意义(P<0.05)。无感染、菌性松动和假体下沉等并发症的发生。32例患者中26例髋部疼痛消失、关节功能恢复良好,3例术后跛行,经积极臀中肌锻炼后逐渐消失,3例仍有轻度跛行,但较术前明显减轻。所有患者均未出现坐骨神经牵拉伤的情况。

3 讨论

3.1 成人DDH特点

长期脱位状态造成患者髋关节骨性结构及软组织发育与正常成人有很大的不同,骨性结构中髋臼发育由于长期缺少应力刺激,髋臼小而平,髋臼旋转中心向外上方移位;股骨头扁平,股骨颈粗而短,股骨前倾角、颈干角增大,髓腔狭窄、变形。髋关节周围软组织挛缩、瘢痕化,部分肌肉由于长期缺乏应力刺激而出现萎缩,而一些肌肉则出现代偿性增生肥

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大,以适应髋关节的异常运动,这些改变使全髋关节置换手术相对要复杂很多,同时手术方法、术式也要随 …… 此处隐藏：4005字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……