职业暴露与防护制度(2)

4、各病区（科室）加强环境卫生学的自检工作，每月定期做好七项标本的监测（灭菌物品、消毒物品、使用中的消毒液、物体表面、工作人员手、空气、紫外线灯管）。特殊科室加强特殊项目的监测（如：供应室对高压锅的监测、血透室对透析器、透析液的监测等）。

5、为有效地控制医院感染，医院感染管理专职人员应每月对本院住院病人的医院感染发病情况进行统计及流行病学分析，内容包括全院的医院感染发病率、各病区（科室）的医院感染率，各部位的感染发生率，全院及各科室的医院感染病例漏报率，以及医院感染易感因素、医院感染病原体分布及药敏试验结果、医院环境卫生学监测等项目的统计、分析。

6、医院感染专职人员每月把统计分析出来的结果及时反馈给各科室，并及时上报给主管院长和有关部门如医务科、护理部等，并帮助不合格的科室查找原因，提出控制措施。

7、每月的医务例会上主管院长应在会上通报上个月全院医院感染的情况，并提出进一步的要求。

8、一周内发现同一病区（科室），发生三例同种病原体引起的感染，病区应在24小时内及时上报给感染管理科，并进一步做病原体的分型鉴定。如确定为医院感染暴发流行，医院感染管理科应在24小时内上报给医院感染管理委员会，同时上报上一级卫生行政部门。医院感染管理委员会要立即召开紧急会议，制定控制措施。

9、医院感染专职人员以及各病区（科室）如监测出灭菌物品、消毒物品、使用中的消毒液等出现不合格的情况时应在24小时内查找原因，并上报医院感染管理委员会及时制定整改措施。

二、监督检查

1、各病区（科室）的医院感染管理小组要做好科室医院感染的日常监测工作。

2、感染管理科负责统计漏报率，漏报率＜20%。

3、成立消毒隔离小组，每月不定期对全院各临床科室进行清洁、消毒、灭菌质量检查。

4、发现医院感染暴发流行时，医院必须按规定逐级上报，

对不报者将追究各级有关人员的责任。