痛风治疗新进展及经验

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痛风治疗新进展及经验中南大学湘雅二医院内分泌科 伍汉文 营养科 吴海球

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一、临床表现： 临床表现：一种单独， 一种单独，数种组合 高尿酸血症( 高尿酸血症(>420µmol/L) ) 急性关节疼痛发作 痛风结节沉着 肾脏损害或结石

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二、诊断急性单关节炎，大趾附近， 急性单关节炎，大趾附近，高尿酸 典型发作，痛风结节(关节附近， 典型发作，痛风结节(关节附近，耳) 高尿酸血症，已往按痛风治效果好， 高尿酸血症，已往按痛风治效果好，现 关节病 关节痛， 关节痛，秋水仙碱有效 X线片：病痛处虫咬样改变，穿凿样改变 线片：病痛处虫咬样改变， 线片

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三、治疗(一)消炎止痛 1.三类药物的选择 . 秋水仙碱、非类固醇抗炎药( 秋水仙碱、非类固醇抗炎药(NSAIDs) ) 和类固醇激素可供选择。 和类固醇激素可供选择。

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秋水仙碱因能抑制嗜中性细胞活性， 秋水仙碱因能抑制嗜中性细胞活性， 抑制蛋白质之酪氨酸磷酸化从而减少了 尿酸结晶沉积，故止痛效果快兼有根据 尿酸结晶沉积， 获得疗效而确诊之目的。 获得疗效而确诊之目的。 口服首剂1mg,以后0.5mg/2h,至 ，以后 口服首剂 ， 剧痛缓解为止， 剧痛缓解为止，或因消化道症状而被迫 停药。极量为3mg/日。 停药。极量为 日

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此药之缺点为副作用较多， 此药之缺点为副作用较多，毒性 较大。 较大。①肾功能欠佳者易中毒[1]。使 用小量、常量、大量均可中毒， 用小量、常量、大量均可中毒，症状 包括重症腹泻、重症肌无力、肾衰、 包括重症腹泻、重症肌无力、肾衰、 骨髓抑制等。 与他汀类降脂药( 骨髓抑制等。②与他汀类降脂药(如 simvastatin)合用引起急性肌病[2]。 )

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2.如果不需要治疗试验则 . NSAIDs是首选。常用药为消炎痛，其 是首选。常用药为消炎痛， 是首选 他消炎止痛药均可用。笔者喜用扶他林、 他消炎止痛药均可用。笔者喜用扶他林、 英太青、普威。 英太青、普威。如病人原有胃病可加用 胃止痛药，如雷尼替丁 胃止痛药，如雷尼替丁150mg,2次/d。 , 次 。

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3.有建议用糖皮质激素局部注射 . 止痛虽有效， 的，止痛虽有效，但易发生局部骨质疏 松。笔者认为除非上述两种方法均不能 用方取此法(例如不能口服)。糖皮质 用方取此法(例如不能口服)。糖皮质 )。 激素或ACTH注射亦可选用。此类激素 注射亦可选用。 激素或 注射亦可选用 不宜长期应用。 不宜长期应用。

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(二)抑制尿酸产生 常用药为别嘌呤醇、 常用药为别嘌呤醇、0.1 t.i.d. 此药抑 制黄嘌呤氧化酶因而减少尿酸之产生。 制黄嘌呤氧化酶因而减少尿酸之产生。 服药后24

小时即见效 小时即见效， 服药后 小时即见效 ， 于 2周效果达高 周效果达高 如果血清尿酸≤300µmo/L可减量， 可减量， 峰。如果血清尿酸 可减量 应查血调整药量。有些病人服0.1 t.i.d., 应查血调整药量。有些病人服 ， 须服1~2月且无发作方逐渐减量。 月且无发作方逐渐减量。 须服 月且无发作方逐渐减量

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由于此药抑制黄嘌呤氧化酶， 由于此药抑制黄嘌呤氧化酶，而6巯嘌呤和硫唑嘌呤亦依靠黄嘌呤氧化酶 灭能，故别嘌呤醇增加此两药的药效和 灭能， 毒性，亦增强环磷酰胺之毒性， 毒性，亦增强环磷酰胺之毒性，用药时 应予注意。 应予注意。

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(三)增加尿酸排出 多喝水，每日喝水2000ml以上是易行 多喝水 ，每日喝水 以上是易行 而有效的方法。 而有效的方法。尿酸从肾脏排出时结晶沉 积最重要的因素是尿pH<5.5, 即偏酸 ， 积最重要的因素是尿 ， 即偏酸， 这比尿酸排出增多还重要， 这比尿酸排出增多还重要，也就是引起尿 酸结石和尿酸肾病的原因。 酸结石和尿酸肾病的原因。故应多饮水及 服碱性药使尿pH为 服碱性药使尿 为6.2~6.8[3]。碱性药可 。 枸橼酸钾或碳酸氢钠， 用10%枸橼酸钾或碳酸氢钠，但以前者更 枸橼酸钾或碳酸氢钠 因枸橼酸可减少草酸钙形成结石。 好，因枸橼酸可减少草酸钙形成结石。

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丙 磺 舒 0.5 b.i.d. , 苯 溴 马 隆 40~80mg/d, 硫氧唑酮 ， 硫氧唑酮0.2 b.i.d.。 选用 。 其一，用一周。 其一，用一周。 上述消炎止痛、 上述消炎止痛 、 抑制尿酸产生和增加 尿酸排出可联合使用。 尿酸排出可联合使用 。 消炎止痛药之起 效时间视用药早与迟而定。 效时间视用药早与迟而定 。 如果红肿痛 热刚开始发生立即用药， 热刚开始发生立即用药 ， 往往痛苦消退 很快。 如红肿痛热已若干日方开始治疗 很快 。 则疗效必来得很慢。 治疗较迟， 则疗效必来得很慢 。 治疗较迟 ， 疗效即 使较慢仍应坚持治疗。治疗原则同上。 使较慢仍应坚持治疗。治疗原则同上。

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四、防止发作有 些 人 有 痛 风 体 质 ( gouty diathesis),容易产生尿酸，肾脏排尿 ) 容易产生尿酸， 酸也较差，因而易有痛风发作。 酸也较差，因而易有痛风发作。这与遗 传因素、饮食、生活习惯、肥胖、 传因素、饮食、生活习惯、肥胖、年龄 较大有关。为防止痛风发作， 较大有关。为防止痛风发作，关键在于 避免高尿酸血症和减少尿酸沉积。 避免高尿酸血症和减少尿酸沉积。可用 下述措施： 下述措施：

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(一)饮食调理 1. 避免暴饮暴食 ， 适当减少肉类 ， 尤其 . 避免暴饮暴食， 适当减少肉类， 是内脏及鱿鱼、干墨鱼等坚实的肉类。 是内脏及鱿

鱼、干墨鱼等坚实的肉类。一切 食物均为细胞构成，细胞必有细胞核， 食物均为细胞构成，细胞必有细胞核，细胞 核由核酸构成，核酸含嘌呤， 核由核酸构成，核酸含嘌呤，故暴饮暴食及 进含核酸多的食物必然摄取嘌呤过多， 进含核酸多的食物必然摄取嘌呤过多，嘌呤 代谢产生尿酸，因此饮食习惯是关键。 代谢产生尿酸，因此饮食习惯是关键。

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在痛风急性发作期2~3天内选用嘌呤 天内选用嘌呤 在痛风急性发作期 含量很少或基本不含嘌呤的食品如奶、 含量很少或基本不含嘌呤的食品如奶 、 面包、 富强粉、 米饭、 鸡蛋、 黄瓜、 西 面包 、 富强粉 、 米饭 、 鸡蛋 、 黄瓜 、 红柿、苹果。 红柿、苹果。 在痛风缓解期采用蔬菜、 在痛风缓解期采用蔬菜、瓜、果为 主食。蛋白质1g/kg/d,但以植物蛋白为 主食。蛋白质 ， 牛奶、鸡蛋可用。 主，牛奶、鸡蛋可用。将每日膳食中嘌 呤含量限制在100~150mg以下(见表)。 以下( 呤含量限制在 以下 见表)。

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表 痛风食品的选择极少嘌呤食品： 各期都可食用) 极少嘌呤食品：(各期都可食用) 谷类食物：精白米、富强粉、玉米、 谷类食物：精白米、富强粉、玉米、精 白面包、馒头、面条、通心粉、 白面包、馒头、面条、通心粉、苏打饼干 蔬菜类：包菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、 蔬菜类：包菜、胡萝卜、芹菜、黄瓜、 茄子、青菜、甘蓝、莴苣、刀豆、南瓜、 茄子、青菜、甘蓝、莴苣、刀豆、南瓜、 西葫芦、蕃茄、萝卜、厚皮菜、芜青甘蓝、 西葫芦、蕃茄、萝卜 …… 此处隐藏：2462字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……