结肠运输试验在慢性功能性便秘分型中的价值再评价(2)

由表１可见，无论“３ｄ法”还是“７ｄ法”，正常者均超过半数，分别占６９％和５４％，结果相近。而ＳＴｃ、ＯＯｃ和Ｍｃ结果相差较大。７ｄ法ｓＴＣ和Ｍｃ所占比例明显上升，００ｃ则下降。其中，“３ｄ法”１４０例全肠道转运时间“正常”者，按７

ｄ

法计算，３０例（２１％）结肠分段通过时间延长（则ＳＴＣ），其中右侧结肠延迟、左侧结肠延迟和左右结肠均延迟分别为６７％（２０／３０）、１３％（４／３０）和２０％（６／３０）；未发现００ｃ。“正常”者近半数（４７％，６６／１４０）误将标志物为“泻药”。“７ｄ法”计算６４例ｓＴｃ，右侧结肠延迟、左侧结肠延迟和左右结肠均延迟分别为４３％（２８／６４）、２７％（１７／６４）和３０％（１９／６４）。见表２。

法）：口服标志物后第３天（７２ｈ）结肠内存留标志物≤２０％（４粒）为全肠道转运时间正常（全肠道通过时间＜３ｄ）；结肠内存留标志物＞２０％为伞肠道转运时间延长（全肠道通过时间

＞３

ｄ）。传输指数（ｒ１１）＝第３天直肠乙状结肠区留存的标志

物／第３天全结肠存留的标志物的比例。根据ＴＩ值将伞肠道转运时间延长型便秘分为慢传输型便秘ＣｓＴＣ，ｒ１１＜０．５）、出口梗阻型便秘（００ｃ，，１１＞Ｏ．５）和混合型（Ｍｃ，Ｔ）＝０．５）。

表１结肠运输试验：两种计算方法结果比较

表２“７ｄ法”慢传输型便秘（ｓＴｃ）各肠段延迟比例

报道之“理想”结果（无“正常”或无ＭＣ）不同¨２。”，而与国外文献之报道各种不同方法均出现“正常”和混合型便秘一致…，提示目前便秘分型有待改进。３ｄ法传输时间“正常”

３讨论

慢性功能性便秘（ｃＦＣ）按其排便困难发生部位和动力障碍类型分为慢传输性便秘（ｓＴｃ）、出口梗阻型便秘（００ｃ）和混合型便秘（Ｍｃ），此已为大多数学者所接受。但迄今无一检查方法被公认为ｃＦＣ分型之金标准。１９６９年Ｈｉｎｔｏｎ等¨Ｉｊ首次应用不透ｘ线标志物测定结肠通过时间，现已广泛应用于临床评估便秘的结肠动力（功能）并用以区分便秘类型。但因检查方法和诊断标准尚未统一，各家结果报道很不一致。国内多采用一次口服２０粒标志物连续多次（３—５ｄ）摄片法Ｈ＾“４…，以口服标志物后第３天（７２ｈ）结肠内存留标志物＞２０％为结肠传输异常；并以传输指数（１ｒＩ）为分型指标，，ｒＩ＞Ｏ．５）定为００Ｃ，，１１＜０．５为ｓＴｃ，，１１＝０．５为Ｍｃ。此法主要依据为国人全肠道通过时间上限为３．１

ｄ１２Ｊ，而以传输指数Ｏ．５

者２１％的便秘患者按７ｄ法计算其结肠分段通过时间延长

（全结肠通过时间正常或延长），且以右侧结肠延迟为主，致

使７ｄ法ｓＴＣ比例成倍增加。此一方面因３ｄ后继续摄片见左或右结肠区标志物仍为≤２０％（４粒），另一方面即使继续摄片结肠区域内标志物已完全排空，但由于４８ｈ内右或左结肠区标志物较多，其通过时间仍可超过正常上限（６．４ｈ和

１３．５

ｈ）。可见，口服标志物后第３天（７２ｈ）结肠内存留标志

物≤２０％（４粒）未必正常，只有继续摄片（动态观察）并结合标志物数量，方能正确判断是否“正常”。此外３ｄ法“正常”者近半数（４７％）误将标志物为“泻药”，充分说明此类患者便秘可能与精神因素有关。另外，３ｄ法“正常”者，无一例出现００Ｃ（７ｄ法），提示连续３ｄ摄片如“正常”可摹本除外００ｃ。

本研究发现，３ｄ法和７ｄ法均显示结肠传输异常以ｓＴｃ居多。病理证实ｓｒｒＣ患者结肠神经从细胞减少，结肠神经从的损伤，使结肠转运功能受损或严重受损。对严重受损之结肠段（‘‘功能衰竭结肠段”）予以切除以恢复消化道运动功能的连续性乃临床之合理选择¨“。结肠运输时间反映结肠壁神经肌肉的功能状态，肠道通过时间延长是诊断ＳＴＣ的主要依据。显然，３ｄ法由于未能考虑结肠分段通过时间，故而无法确定具体病变肠段，对指导临床治疗帮助共小。又凶正常左侧结肠通过时间上限值（１３．５ｈ）大大长于右侧结肠通过时间Ｊ：限值（６．４ｈ），所以如果仅仅根据第３天（７２ｈ）一片上各结肠区标志物之残留数“主观”判断，则很容易出现左、右结肠延迟误判。７

ｄ

为截断值用以区分慢传输（ｓＴｃ）和出口梗阻（００ｃ）则纯属人为界定，似无理论依据支持。此法分型判断标准其实与一次口服２０粒标志物后７２ｈ一次摄片法并无实质性差异ＭＪ。此定性（充其量“半定量）分型方法（标准）虽简明易懂，容易掌握，但此法建立在“静态”基础之上，忽视了结肠系“动态”传输过程以及结肠各分段通过时间具差异性和直、乙状结肠“出口梗阻”势必影响其上段结肠传输这一事实，故而值得推敲。

本研究严格按罗马Ⅱ慢性功能性便秘标准【引选择病例，

并排除可能影响胃肠动力的各种因素，按一次口服２０粒不透ｘ线标志物后每２４ｈ连续７ｄ摄片法进行结肠运输试验，结果分别按３ｄ（“３ｄ法”）和７ｄ（“７ｄ法”）计算，发现两种计算方法“正常”者均超过半数，并出现混合型（Ｍｃ），此与国内

法由于系动态计算结肠各段之通过时间，使定位Ｓｒｒｃ之具体肠段成为可能。本研究发现，ＳＴ＇Ｃ以右侧结肠延迟为主（４３％），同时发现左和右结肠均出现延迟者达３０％。

便秘

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【摘ｉ】

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