信息安全等级保护测评机构申请表下载

附件1：

信息安全等级保护测评机构

申 请 表

名称： 地址： 日期：

国家信息安全等级保护工作协调小组办公室制

填表说明：（封皮背面）

1、申请表应由申请单位法定代表人签字；委托代表人签字的，应出具有效的委托书。

2、如所填内容超出表格时，可添加附页。

3、测评机构申请单位测评人员基本情况表一人一表。 4、申请表一式二份。同时提供word格式电子版光盘。

测评机构申请单位基本情况表

业 务 范 围 及 主 营 业 务

(近年来从事信息系统安全相关工作的业绩，需要列举已完成项目的范例)

从 事 信 息 系 统 安 全 相 关 工 作 情 况

(等级测评所需的测试实验环境、测评工作平台、专门工具、测试与评估设备及其它服务保障 设施情况；设备类别清单)

设 备 设 施 配 备 情 况

(为加强内部规范管理，适应等级测评业务安全保密要求而采取的人员管理、安全保密管理、 设备使用管理、测评质量控制管理等方面的措施和制度建设情况)

安 全 保 密 管 理 等 制 度 情 况

(技术人才数量、层次、培训、承担重大课题、项目情况)

测 评 技 术 力 量 情 况

(请在提供的材料序号前□内打“√”)

申 请 表 应 附 的 有 关 材 料

□ 1、承诺书 □ 2、测评机构申请单位测评人员汇总表 □ 3、测评机构申请单位测评人员基本情况表(一人一表) 、人员缴纳社保的证明 □ 4、营业执照复印件、法定代表人及股东身份证复印件 □ 5、股权(资本)结构说明 □ 6、申请单位组织结构表 □ 7、相关资质能力

证书复印件 □ 8、其他：

我单位知悉等级测评机构的责任义务， 现申请成为等级测评机 构，自愿服从并接受相关安全保密、测评规范管理，并保证所提交 的有关材料均真实有效。如有虚假，本单位愿承担一切后果及相关 法律责任。 其他特别声明事项：

申 请 单 位 声 明

法定代表人(签字) : 申请单位(盖章) 年 月 日

承 诺 书

等级测评工作是等级保护工作的重要组成部分，直接关系信息系统安全，作为从事等级测评工作的机构，本单位及全体人员知悉测评机构的责任义务和工作规范，愿意服从并接受各项安全保密管理，并承诺按照国家信息安全有关标准规范开展等级测评工作，保证测评工作的客观、公正、安全，承诺不会从事对等级测评工作的公正性产生影响的业务和工作（包括但不限于：从事信息系统安全集成或信息安全产品研发、生产、销售；限定被测评单位购买、使用指定的信息安全产品；影响被测评单位对安全集成商的选择等）。如有虚假或有违反测评管理规范的行为，本单位将承担由此造成的一切后果及相关的法律责任。

法定代表人签字： （单位盖章） 年 月 日

测评机构申请单位测评人员汇总表

单位名称（盖章）： 填表日期：

测评机构申请单位测评人员基本情况表

教育背景(从大专填写) 时 间 院 校 名 称 专业方向 见证人

培训经历 时 间 培训机构名称 培训项目 证书名称

工作经历 时间 单位名称 职务\职称 见证人

(请在提供的材料序号前□内打“√”) □ 1、身份证复印件

所 提 供 附 件 材 料

□ 2、最高学历证书复印件 □ 3、相关认证、技能证书复印件 □ 4、其他：

郑重声明本人清楚国家对等级测评从业人员的安全审查和等级 测评技术能力等方面的要求，愿意服从并遵守有关安全保 密等管理规范，并承诺按照国家信息安全相关标准规范要个 人 郑 重 声 明

求和规定认真履行工作职责。本人承诺所提供的全部资料 均真实有效，并自愿接受审核。如有虚假，本人将承担由 此造成的一切后果及相关法律责任。

个人签名： 单位盖章： 年 月 日