外科学期末考试简答题重点(2)

考试重点

重者则应停止输血。畏寒与寒战时应注意保暖，出现发热时可服用阿司匹林。有寒战时肌肉注射异丙嗪25mg或冷丁50mg。 溶血反应 主要病因：绝大多数为输ABO血型不合的血液引起，也可因A型或Rh及其它血型不合引起。主要症状：沿输血静脉的红肿及疼痛、寒战、高热、呼吸困难，腰背酸痛、心率加快乃至血压下降、休克及血红蛋白尿和溶血性黄疸，严重可发生DIC或急性肾衰 治疗：①抗休克，应用晶体、胶体液及血浆以扩容，纠正低血容量休克，输入新鲜同型血液或输浓缩血小板或凝血因子和糖皮质激素，控制溶血性贫血。②保护肾功能，碱化尿液并利尿③防治DIC，早期考虑肝素治疗。④血浆交换治疗，彻底去除病人体内异性红细胞及有害的抗原抗体复合物。

23.开放性气胸的急救处理原则：①变开放性气胸为闭合性气胸，尽快用无菌敷料严密封闭伤口，包扎固定②胸膜腔抽气减压，先穿刺抽气，清创缝合伤口后行闭式胸膜腔引流③抗休克治疗：给氧、输血、补液等。④手术：及早清创，缝闭伤口，如疑有胸膜腔内脏器损伤或活动性出血，侧需剖胸探查。⑤应用抗生素预防感染。闭式胸腔引流适应症：1中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸；2胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者；3需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者；4拔除胸腔引流管后气胸或血气胸复发者；5剖胸手术。

24.闭合性气胸的处理：发生气胸时间较长且极其量少的病人，勿需特殊处理，胸腔内的积气一般可在1—2周自行吸收。大量气胸需进行胸膜腔穿刺，抽尽积气，或行闭式胸腔引流，促使肺尽早膨胀，并使用抗生素预防感染。

25.张力性气胸临床表现：病人表现为严重或极度呼吸困难、烦躁、意识障碍、大汗淋漓、发绀。气管明显移向健侧，颈静脉怒张，多有皮下气肿。伤侧胸部饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失。

26.肠梗阻的临床表现：腹痛、呕吐、腹胀，停止自肛门排气排便征象，查体可见肠型和蠕动波，可见包块，肠鸣音亢进，有气过水声，并发坏死、穿孔时出现腹膜刺激征，肠鸣音减弱或消失，X线平片检查有多个液气平面出现，化验检查，有痰水、代谢性酸中毒、低钾等。

27.肠梗阻分型：按基本原因分机械性、动力性、血运性；按肠壁有无血运障碍分：单纯性。绞窄性。临床表现：腹痛、呕吐、腹胀、停止肛门排气排便。

28.绞窄性肠梗阻临床表现：①腹痛发作急骤，起始即为持续性剧疼痛，或在阵发性加重之间仍有持续性疼痛。②病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不明显。③有明显腹部刺激征，体温上升、脉率增快、白细胞计数增高。④腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块。⑤呕吐物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。⑥经积极非手术治疗而症状体征无明显改善。⑦腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠袢、不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影；或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。

29.胃十二指肠溃疡手术并发症：术后早期并发症：①术后胃出血②胃排空障碍③胃壁缺血坏死、吻合口破裂或瘘④十二指肠残端破裂⑤术后梗阻：输入襻梗阻、输出襻梗阻、吻合口梗阻。远期并发症：①碱性反流性胃炎②倾倒综合征③溃疡复发④营养性并发症⑤迷走神经切断术后腹泻⑥残胃癌。

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30.甲亢的临床表现：包括甲状腺肿大、性情急躁、容易激动、失眠、两手颤动、怕热、多汗、皮肤潮湿，食欲亢进但却消瘦、体重减轻、心悸、脉快有力（脉率常在每分钟100次以上，休息及睡眠时仍快）、脉压增大（主要由于收缩压升高）、内分泌紊乱（如月经失调）以及无力、易疲劳、出现肢体端肌萎缩等。其中脉率增快及脉压增大尤为重要，常可作为判断病情程度和治疗效果的重要标志。

31.甲亢手术治疗指征：①继发性甲亢或高功能腺瘤；②中度以上的原发性甲亢；③有甲状腺压迫症状或胸骨后甲状腺肿等类型的甲亢；④抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或长期坚持用药有困难者⑤妊娠早、中期的甲亢病人具有上述指征者，仍应考虑手术治疗。手术禁忌症：1青少年甲亢2轻度原发性甲亢3老年人或有严重器质性病变不能耐受手术者

32.甲亢手术的主要并发症：①术后呼吸困难和窒息，是术后最危急的并发症。②喉返神经损伤③喉上神经损伤④手足抽搐⑤甲状腺危象:是甲亢的严重合并症。

33.怎样引起内脏损伤：开放性损伤常由刀刺、弹药、弹片所引起，闭合性损伤常系坠落、碰撞、冲击、挤压、拳打脚踢等钝性暴力所致。无论开放或闭合，都可以导致腹部内脏损伤。

34.恶性肿瘤转移方式：直接蔓延、淋巴、血行转移。

35.颅内压增高的常见原因（1）颅腔内容物体积增大如脑组织体积增大、脑脊液增多、脑血流量增加。（2）颅内占位性病变使颅内空间相对变小。（3）颅腔的容积变小主要症状：头痛、呕吐、视神经乳头水肿、意识障碍及生命体征变化、其他症状和体征如头晕、猝倒、头皮静脉怒张。

36.外科应用抗菌素原则：适应证：①较严重的感染②潜在继发感染率高者，如严重创伤、结肠手术，有效合理的用药应在术前1h或麻醉开始时自静脉滴入。药物的选择：①结合感染部位判断细菌的种类②根据局部情况分析③结合病情分析④根据药物敏感试验选用有效抗生素。

37.肺癌临床表现：早期周围型肺癌无症状，大多在胸部X线检查时发现。癌肿在较大的支气管内长大后，常出现刺激性咳嗽。继续长大影响引流，继发肺部感染，可有脓性痰液，痰量增多。另一常见症状是血痰，通常为痰中带血点、血丝或断续地少量咯血；大量咯血则很少见，肿瘤长大造成较大支气管阻塞时，可出现胸闷、哮鸣、气促、发热和胸痛等症状。晚期肺癌：①压迫或侵犯膈神经引起同侧膈肌麻痹②压迫或侵犯喉返神经，引起声带麻痹，声音嘶哑③压迫或侵及上腔静脉，引起面部、颈部、上肢和上胸部静脉怒张，皮下组织水肿，上肢静脉压升高。④侵入胸膜可引致胸膜腔积液，血性居多⑤癌肿侵入纵膈，压迫食管引起吞咽困难⑥上叶尖部肺癌压迫位于胸廓上口的器官组织，产生剧烈胸肩痛，臂痛，上肢静脉怒张水肿，上肢感觉异常，运动功能障碍，同侧上眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，面部无汗等颈交感神经综合征。手术禁忌症全身情况差，心肝肾非功能不全；远处转移；严重侵犯周围组织；广泛的纵隔肺门淋巴结转移，无法清除者。转移途径直接扩散，淋巴结转移，血行转移。

38.简述术前胃肠道准备的内容：（1）成人从术前12小时开始禁食，术前4小时开始禁水，

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已防止麻醉或手术过程中的呕吐造成窒息或吸入性肺炎，必要时可采用胃肠减压。（2）涉及胃肠道手术者，术前1~2日开始近流质，对于幽门梗阻的病人，术前应洗胃。（3）一般性手术，手术前一日应用肥皂水灌肠。（4）结肠或直肠手术，应在术前一日晚上及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗并于术前2~3天开始口服肠道抗菌药物，以减少术后并发感染的机会.

39急性硬膜下血肿的特点（1）意识障碍：呈现昏迷程度逐渐加重。（2）颅内压增高症状中，呕吐和躁动多见，生命体征变化明显。（3）局灶症状多见，源自脑挫裂伤和血肿压迫。（4）临床症状重，进展快，一侧瞳孔散大后不久，对侧瞳孔亦散大，病理性呼吸濒死状态。（5）CT：在颅骨内板与脑表面之间呈现新月形或半月形高密度、等密度或混合密度影。

40硬脑膜外血肿的临床表现及诊断（1）外伤史（2）意识障碍 …… 此处隐藏：2592字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……