抗生素临床合理应用

抗生素 应用

抗菌药物的临床合理应用南昌大学第一附属 南昌大学第一附属医院呼吸科 附属医院呼吸科 温桂兰

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我国抗菌药物耐药性严重MRSA 70%、MRCNS 80%, 居全球前列 、 , 红霉素耐药肺炎链球菌70%以上全球前列 以上全球前列 红霉素耐药肺炎链球菌 喹诺酮类耐药大肠埃希菌60%全球首位 喹诺酮类耐药大肠埃希菌 全球首位 NDM-1 超级耐药菌我国以发现 3 例！ 产超广谱β内酰胺酶大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌40% 产超广谱 内酰胺酶大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌 内酰胺酶大肠埃希菌 耐亚胺培南铜绿假单胞菌20%~30% 耐亚胺培南铜绿假单胞菌 泛耐铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌 泛耐铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌5%~10%

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Antibiotics Resistance is an urgent global problemWHO has called for a global response

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一、抗菌药物临床应用基本原则(一) 诊断为细菌、衣原体、支原体、立克次体、真菌等所致 一 诊断为细菌、衣原体、支原体、立克次体、 的感染性疾病时方有指征应用抗菌药物。包括临床初步诊断 的感染性疾病时方有指征应用抗菌药物。包括临床初步诊断 方有指征应用抗菌药物 和病原学诊断。住院病人抗菌药物使用率，三级医院力争控 和病原学诊断。住院病人抗菌药物使用率， 以下， 以下。 制在 65% 以下，二级医院力争控制在 50% 以下。 (二) 力求做到有样必采，住院病人有样可采送检率力争达到 二 力求做到有样必采 有样必采， 60%以上，并及时送病原学检查及药敏试验，以期获得用药 以上，并及时送病原学检查及药敏试验， 以上 的科学依据。 的科学依据。

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病原学检验标本收集的要求 尿液：新鲜中段尿，离心沉淀部分进行培养 尿液：新鲜中段尿， 胸水、腹水和关节腔积液：肝素抗凝 胸水、腹水和关节腔积液： 下呼吸道标本：清晨、新鲜的痰或支气管肺泡灌洗液。推荐 次 下呼吸道标本：清晨、新鲜的痰或支气管肺泡灌洗液。推荐3次 以上痰标本送检和培养。经皮针吸活检技术 以上痰标本送检和培养。 脓：不用拭子，用无菌注射器抽吸，注意收集颗粒 不用拭子，用无菌注射器抽吸， 骨髓：3~5ml 骨髓： ~ 组织：放入灭菌生理盐水中 组织： 血真菌培养(每次 血真菌培养(每次20ml,每日2次，共2天) ,每日2

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(三) 一般先进行经验治疗，一旦获得培养结果则进行目标治 三 一般先进行经验治疗 一旦获得培养结果则进行目标治 先进行经验治疗， 疗。

半定量细菌培养法——四区划种 四区划种 半定量细菌培养法++

+

++++

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半定量培养结果的临床意义半定量 (致病菌或条件致 病菌浓度) 病菌浓度) + ++ 相对定量 临床意义 (CFU/ml ) ≤104±

≈105 多为污染菌 污染菌可能性大， 污染菌可能性大，重复培养 1+:污染菌 ： 2+:难以确定 ： 3+:感染菌 ： 感染菌可能性大，重复培养： 感染菌可能性大，重复培养：2+ ~ 3+:感染菌 ： 多为感染菌

+++ ++++

≈106 ≥107±

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(四) 临床医生在使用抗菌药物时，应严格掌握抗菌药 四 临床医生在使用抗菌药物时， 物的适应症、毒副反应和给药剂量、用法， 物的适应症、毒副反应和给药剂量、用法，制订个 体化的给药方案。 体化的给药方案。

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特殊情况下的抗菌药应用肾功能损伤者感染时抗菌药物的选用放心用， 放心用，按原治疗剂量 阿齐霉素、氯霉素、多西环素、米诺环素、克林霉素、头孢哌酮、两性霉素B、 阿齐霉素、氯霉素、多西环素、米诺环素、克林霉素、头孢哌酮、两性霉素 、 莫西沙星、伏立康唑片 伊曲康唑口服液、 莫西沙星、伏立康唑片、伊曲康唑口服液、卡泊芬净 可选用，轻中度肾功能减退时无须减量， 可选用，轻中度肾功能减退时无须减量，重度减退时减少剂量 红霉素、氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、美洛西林、苯唑西林、头孢曲松、 红霉素、氨苄西林、阿莫西林、哌拉西林、美洛西林、苯唑西林、头孢曲松、 SMZ+TMP*、异烟肼、利福平、乙胺丁醇、甲硝唑、酮康唑、利奈唑烷 、异烟肼、利福平、乙胺丁醇、甲硝唑、酮康唑、 小心用， 小心用，轻中重肾功能减退时均需减量应用 青霉素、替卡西林、阿洛西林、庆大霉素、头孢氨苄、头孢唑啉、头孢拉定、 青霉素、替卡西林、阿洛西林、庆大霉素、头孢氨苄、头孢唑啉、头孢拉定、头 孢呋辛、头孢西丁、头孢唑肟、头孢孟多、头孢噻肟、头孢他啶、拉氧头孢、 孢呋辛、头孢西丁、头孢唑肟、头孢孟多、头孢噻肟、头孢他啶、拉氧头孢、氨 曲南、头孢吡肟、亚胺培南、美洛培南、厄他倍南、阿昔洛韦、 曲南、头孢吡肟、亚胺培南、美洛培南、厄他倍南、阿昔洛韦、 不宜用， 不宜用，确有指征应用时在血药浓度监测下显著减量应用 氨基糖苷类、万古霉素、替考拉宁、氟胞嘧啶氟康唑、利巴韦林、更昔洛韦、 氨基糖苷类、万古霉素、替考拉宁、氟胞嘧啶氟康唑、利巴韦林、更昔洛韦、 伊曲康唑和伏立康唑静脉注射液 不能用：四环素类、呋喃妥因、 不能用：四环素类、呋喃妥因、萘啶酸

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肝功能减退时抗菌药物的应用

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妊娠期患者抗菌药物的选用妊娠早期 避免应用 TMP 甲硝唑 乙胺嘧啶 利福平 金刚烷胺 妊娠后期 避免应用 磺胺药 氯霉素 妊娠全 程避免 四环素 红霉素酯化物 氨基苷类 喹诺酮类 万古 (去甲万古) 呋喃妥因 阿糖腺苷 权衡利弊 后慎用 异烟肼 氟胞

嘧啶 氟康唑 妊娠期均 可应用 青霉素类 头孢菌素类 其他β内酰胺类 磷霉素

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儿童用药 新生儿：四环素类、喹诺酮类禁用，氨基糖苷类、万古霉 新生儿：四环素类、喹诺酮类禁用 氨基糖苷类、 禁用， 素、去甲万古霉素、氯霉素、磺胺类和呋喃类药避免应用 去甲万古霉素、氯霉素、磺胺类和呋喃类药避免应用 小儿：氨基糖苷类抗生素、万古霉素和去甲万古霉素应尽 小儿：氨基糖苷类抗生素、 量避免应用， 量避免应用，临床有明确应用指征且又无其他毒性低的抗 菌药物可供选用时，方可选用该类药物， 菌药物可供选用时，方可选用该类药物，并应进行血药浓 度监测，根据其结果个体化给药 度监测，根据其结果个体化给药。 四环素类抗生素不可用于 岁以下小儿，喹诺酮类抗菌药 四环素类抗生素不可用于8岁以下小儿 岁以下小儿， 避免用于18岁以下未成年人，替硝唑不可用于小于 岁的 避免用于 岁以下未成年人，替硝唑不可用于小于12岁的 岁以下未成年人 不可用于小于12 病人，哌拉西林/他唑巴坦不可用于小于12岁病人 病人，哌拉西林/他唑巴坦不可用于小于12岁病人 不可用于小于 岁病人。

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抗菌药物对乳儿的潜在不良反应潜在不良反应 过敏反应 肠道菌群改变(腹泻 腹泻) 肠道菌群改变 腹泻 骨髓抑制 肠蠕动增加 假膜性结肠炎 听力减退 乳齿黄染， 乳齿黄染，牙釉质损害 核黄疸、 核黄疸、溶血性贫血 (G-b-PD缺乏者 缺乏者) 缺乏者 抗生素 Β内酰胺类，磺胺药 内酰胺类， 内酰胺类 全部抗生素， 全部抗生素，尤其在乳儿中 生物利用度低者 氯霉素 大环内酯类 克林霉素 氨基糖苷类 四环素类 磺胺药

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(五)联合： 五 联合 联合： 一般细菌的单一感染不主张联合用药， 一般细菌的单一感染不主张联合用药，下述情况才考虑 联合用 …… 此处隐藏：3383字，全部文档内容请下载后查看。喜欢就下载吧 ……