呼吸力学监测的临床应用

呼吸力学监测的临床应用北京协和医院 杜 斌

呼吸力学监测监测指标 气道压力(Pressure)

反映指标 顺应性(Compliance)

吸气峰压(PIP) 平台压(Pplat) 呼气末正压(PEEP)

呼吸系统顺应性 肺顺应性 胸廓顺应性 吸气阻力 呼气阻力

气流流速(Flow)

气道阻力(Resistance)

吸气流速 呼气流速

气体容积(Volume) …

呼吸功(WOB) …

呼吸力学监测的意义 没有自主呼吸的患者应用定容通气模式

time Vt

Ti

PEEP

Ppeak

Pplat

12

0.50.5

0.50.5

00

2545

2040

究竟出了什么问题?

顺应性

顺应性 C=

V / PPIP – PEEP

P

Pplat – PEEP

VVt

t

t

呼吸系统顺应性 动态顺应性

Vt Crs, dyn = Ppeak PEEP Vt Crs, st = Pplat PEEP

静态顺应性

呼吸系统顺应性 新生儿 婴儿 儿童 成人

3-

5 ml/mmHg/kg BWt

10 - 20 ml/mmHg/kg BWt 20 - 40 ml/mmHg/kg BWt 70 - 100 ml/mmHg/kg BWt

呼吸系统顺应性 静态顺应性 无肺部疾患的气管插管患者

50 - 70 ml/mmHg 动态顺应性 极少应用

呼吸系统顺应性导致顺应性下降的原因 肺实质改变 ARDS, (支气管)肺炎, 肺水肿, 纤维化

表面活性物质功能障碍 ARDS, 肺泡肺水肿, 肺不张, 误吸

肺容量减少 气胸, 膈肌抬高

气道阻力

阻力 R=

P / flowPin Pout

flowR

吸气阻力PIP

Pplat

吸气阻力Ppeak Pplat Raw = flow

吸气阻力 Hagen-Poiseuille定律

P = flow x 8 l/ r4 层流 Venturi定律

层流湍流

R2 =K l/ r2flow = 8 l/ r4 P = flow x P /

气道阻力 新生儿 婴儿

30 - 50 mmHg/L/sec20 - 30 mmHg/L/sec

儿童 成人

20 mmHg/L/sec2 - 4 mmHg/L/sec

吸气阻力导致气道阻力增加的原因 分泌物过多 — 分泌物潴留 粘膜水肿(哮喘, 气管炎, 肺水肿) 肺气肿(气道压迫) 异物 肿瘤所致狭窄

呼吸力学监测的意义 没有自主呼吸的患者应用定容通气

time Vt

Ti

PEEP

Ppeak

Pplat

12

0.50.5

0.50.5

00

2545

2040

Raw (Ppeak - Pplat)Crs, st 1/(Pplat - PEEP)

呼吸力学监测的意义 没有自主呼吸的患者应用定容通气

time Vt

Ti

PEEP

Ppeak

Pplat

12

0.50.5

0.50.5

00

2545

2025

Crs, st 1/(Pplat - PEEP)Raw (Ppeak - Pplat)

呼吸力学监测: 病例分析北京协和医院 杜 斌